急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表達及其臨床意義

王全河

鄭州市中心醫院心內一科，河南 鄭州 450007

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]，臨床表現主要為持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、血清心肌酶增高以及一系列特征性的心電圖改變。其診斷主要依靠臨床表現、實驗室檢查及心電圖檢查，其中實驗室檢查可及時反映患者的病情變化情況，AMI患者的血清心肌酶增高，可作為心肌梗死患者實驗室檢查的標志物。本文筆者通過對本院2011年2月～2012年2月收治的68例AMI患者的血清超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白（cTnI）、肌紅蛋白（Myo）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）檢測，探討其臨床意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為本院2011年2月～2012年2月收治的68例急性心肌梗死患者，設為AMI組，其中，男38例，女30例；年齡 38～79 歲，平均（62.5±10.9）歲。選取同期體檢健康者68例為對照組，其中，男40例，女28例；年齡39～80歲，平均（63.7±11.9）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 符合中華醫學會心血管病學分會等制訂的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]中AMI的診斷標準；發病后2 h內入院。

1.2.2 排除標準 伴有其他重要臟器嚴重疾病；心力衰竭；心臟瓣膜疾病。

1.3 檢測方法

所有研究對象均在入院后12 h內采集靜脈血，急性心肌梗死患者于出現典型胸痛癥狀后2、4、8 h采集靜脈血。將收集的血液標本以3 000 r/min離心10 min，得血清備用。血清hs-CRP的檢測采用免疫比濁法，檢測方法嚴格按照說明書進行。血清cTnI、Myo及CK-MB的檢測采用法國生物梅里埃公司生產的mini vidas-IDAS全自動免疫熒光酶標儀進行檢測，試劑均由原公司提供，檢測原理為酶免疫夾心分析方法與熒光檢測相結合。所有檢測均由同一醫師完成，檢測方法嚴格按照說明書步驟進行。

1.4 參考數值

血清hs-CRP的參考值為 0～10 mg/L；cTnI的參考值為0～0.04 μg/L；CK-MB 的參考值為 0.3～4.0 μg/L 及Myo 的參考值為 1.5～70.0 μg/L[3]。

1.5 統計學處理

所得數據采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清中各項指標的比較

兩組患者的血清hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB比較，差異均有統計學意義 （t值分別為 15.61、10.25、14.19、4.35，P ＜0.01或P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶的比較（）

表1 兩組患者血清超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶的比較（）

組別 hs-CRP（mg/L）cTnI（μg/L）Myo（μg/L）CK-MB（μg/L）AMI組（n=68）對照組（n=68）t值 P值8.67±2.25 1.35±0.44 15.61＜0.01 1.42±0.69 0.04±0.01 10.25＜0.01 121.39±1.51 21.48±6.01 14.19＜0.01 6.82±1.25 2.01±0.51 4.35＜0.05

2.2 四種標志物在AMI患者中的敏感性及特異性比較

AMI患者的血清hs-CRP的敏感性較cTnI、Myo及CK-MB均高，但是其特異性最低；而cTnI的特異性為最高。見表2。

表2 四種標志在AMI患者中的敏感性及特異性比較（%）

2.3 AMI患者不同時間的血清 hs-CRP、cTnI、Myo及 CKMB檢測

AMI患者 2、4、8 h 血清 hs-CRP、cTnI及 CK-MB 逐漸升高，而Myo于4 h左右達到最高峰后逐漸降低。見表3。

表3 AMI患者不同時間的血清超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶的檢測（）

表3 AMI患者不同時間的血清超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶的檢測（）

時間 hs-CRP（mg/L） cTnI（μg/L） Myo（μg/L） CK-MB（μg/L）2 h 4 h 8 h 6.21±2.19 13.42±3.26 28.56±14.19 1.28±0.34 5.25±2.32 7.68±3.81 165.09±60.14 187.67±87.71 94.11±33.25 5.23±0.89 23.51±1.55 34.68±2.67

3 討論

AMI是臨床上的常見病，病死率較高[4]，其診斷主要依靠各種心肌酶，如hs-CRP、cTnI、Myo及 CK-MB 等。

hs-CRP是一種急性時相反應蛋白[5]，其診斷急性心肌梗死的敏感性較高，但是其特異性不高已不足以預測心血管事件的危險。cTnI是心肌細胞上的一種調節蛋白，對診斷急性心肌梗死有較高的特異性，當患者發生心肌梗死后cTnI迅速釋放到血液中[6]，是一種理想的心肌損傷標志物。Myo是一種氧結合血紅素蛋白，在心肌中的含量比較豐富，在急性心肌梗死發生1 h后即可明顯升高，4～12 h達到高峰，其敏感性和特異性均較高，是診斷急性心肌梗死的良好指標。CKMB主要用于診斷急性心肌梗死，急性心肌梗死胸痛發作后4～6 h后開始升高，12～36 h達峰值，特異性和敏感性均較高。

本研究中筆者對急性心肌梗死患者的血清hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB進行了檢測，結果發現AMI組與對照組患者的血清hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB比較，差異均有統計學意義（t值分別為 15.61、10.25、14.19、4.35，P ＜ 0.01 或 P ＜0.05）。AMI患者的血清 hs-CRP的敏感性較 cTnI、Myo及CK-MB均高，但是其特異性最低；而cTnI的特異性為最高。AMI患者 2、4、8 h 血清 hs-CRP、cTnI及 CK-MB 逐漸升高，而Myo于4 h左右達到最高峰后逐漸降低。本研究的結果與以往的有關研究結果相符合[7-8]。

綜上所述，血清hs-CRP、cTnI、Myo及 CK-MB在急性心肌梗死患者中均有較高的表達，其中cTnI及CK-MB達峰時間最短，cTnI的特異性最高，血清 hs-CRP、cTnI、Myo及 CKMB聯合檢測對診斷急性心肌梗死具有重要的價值。

[1]解福英，信紅霞.肌鈣蛋白Ι、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶三項聯合檢測的臨床意義[J].軍醫進修學院學報，2008，29（4）：287-289.

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[4]李愛鳳，李衛紅，劉海寧，等.心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶在老年急性心肌梗死中的檢測及意義[J].中國醫師進修雜志，2011，34（24）：7-9.

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[8]王嬋，何勁松.CK-MB、cTnI、Mb在早期診斷急性心肌梗死中的應用價值[J].醫學綜述，2009，15（24）：3807-3809.