早發型重度子癇前期期待治療時間與圍生結局關系研究

孫菊英

河南省平頂山市婦幼保健院婦產三科，河南 平頂山 467001

重度子癇前期是妊娠合并高血壓最嚴重時期，患者血壓（BP）≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），尿蛋白≥2.0 g/24 h，血肌酐（Cr）≥110 μmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶值明顯升高，患者持續上腹不適、頭痛、抽搐、昏迷[1]和（或）腦神經功能障礙，是造成孕產婦與圍生兒死亡的主要病因，及時終止妊娠是子癇救治關鍵[2]。本文對60例早發型重度子癇前期患者進行分組研究，探討早發型重度子癇前期期待治療時間與圍生結局關系，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料來源于平頂山市婦幼保健院2008年1月～2011年12月收治的60例早發型重度子癇患者病案資料，患者年齡 23～34歲，平均（26.4±6.6）歲，圍生兒 60例。 所有患者均符合《婦產科學》[3]中關于重度子癇前期、妊娠高血壓及妊娠高血壓疾病嚴重并發癥（HELLP）的診斷標準。根據孕周將60例患者分為三組，每組20例患者，孕周＜28周者為Ⅰ組，孕周28～31+6周者為Ⅱ組，孕周≥32周者為Ⅲ組，三組患者年齡、胎次比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對早發型重度子癇患者進行前期期待治療，主要措施是對早發型重度子癇前期孕產婦進行解痙降壓治療，必要時進行擴容與利尿，促胎肺成熟等，患者應絕對臥床休息[4]。在血壓控制不理想或出現嚴重并發癥時，使用地塞米松靜滴后及時終止妊娠。

1.3 觀察指標

觀察并記錄孕產婦并發癥發生情況，包括子癇、胎盤早剝、凝血功能障礙、腦血管意外、心腎功能不全、HELLP綜合征、眼底出血及死胎；觀察胎兒宮內生長受限（FGR）、胎兒與新生兒窒息情況，做好圍生兒窒息搶救與死亡情況記錄。

1.4 統計學方法

使用SPSS 14.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者發病孕周、期待治療時間與終止妊娠情況

三組患者發病孕周與終止妊娠時間比較，差異有高度統計學意義（均P＜0.01）；第Ⅱ組患者期待治療時間最長，Ⅲ組為最短，即期待治療時間Ⅱ組＞Ⅰ組＞Ⅲ組，經用方差比較，三組間差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 孕婦發病孕周、期待治療時間及終止妊娠時間比較（）

表1 孕婦發病孕周、期待治療時間及終止妊娠時間比較（）

注：＃為Ⅰ、Ⅱ組比較；＊為Ⅰ、Ⅲ組比較；※為Ⅱ、Ⅲ組比較

組別 例數 孕婦發病孕周 期待治療時間（d） 終止妊娠時間（周）Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組20 20 20 t值 P值26.1±1.6 29.6±1.7 32.0±1.4 6.70＃4.87＊12.41※＜0.01 9.0±2.4 12.0±2.5 5.5±2.2 3.87＃4.81＊8.73※＜0.01 27.2±2.0 30.8±1.6 32.6±1.3 6.29＃10.12＊3.90※＜0.01

2.2 患者并發癥發生情況

重度子癇前期患者血壓高等并發癥多，Ⅰ組并發癥合計發生率顯著高于其他兩組，差異有統計學意義（χ2＝10.00，P＜ 0.01）。 見表 2。

表2 三組孕婦并發癥發生情況（例）

2.3 期待治療對孕產婦結局的影響

60例患者經不同時間的期待治療結局：15例患者順利平產，對不能平產的45例患者實施了剖宮產，三組患者均無孕產婦死亡，平產和剖宮產三組間比較差異有統計學意義（χ2＝ 6.93，P ＝ 0.03）。 見表 3。

表3 期待治療對孕產婦結局的影響[n（%）]

2.4 期待治療對圍生兒結局的影響

圍生兒60例，死亡23例，死亡率為38.33%（23/60），第Ⅲ組孕產婦宮內死胎、新生兒窒息、新生兒及圍生兒死亡率明顯低于第Ⅰ、Ⅱ組（P＜0.05），即子癇發生得越早，胎兒在宮內發育成熟情況越差，對胎兒的影響越大，圍生兒結局越差。

3 討論

早發型重度子癇前期是一種嚴重危害母嬰生命安全的妊娠期并發癥，發病越早，病情越重，危害性越大。正常妊娠時，孕周越接近38周，胎兒生長發育情況越好、越成熟。而早期重度子癇前期期待治療的患者孕周延長，雖然有利于胎兒發育成熟，但延長孕周意味著對母親妊娠危險性加大。所以在重度子癇患者前期期待治療中，既要考慮胎兒的利益，又要考慮母親的利益，如何權衡母嬰雙方利益既安全，又不沖突，是臨床產科探討的重要課題。

表4 期待治療對圍生兒結局的影響[n（%）]

終止妊娠是解除早發型重度子癇危險的有效措施，一般終止妊娠后，患者子癇的危險自行消除。但過早采取終止妊娠措施，胎兒發育尚未成熟，胎死率高，失去了措施實施的本身意義。延期終止妊娠，雖然對胎兒發育成熟好，能降低胎死率，但對母親的危險性加大。本研究通過對早發型重度子癇患者前期期待治療，探討期待治療后的最佳孕周對母兒圍生結局的影響。

早發型重度子癇前期患者血壓高，系全身小動脈痙攣和血流動力學異常改變所致[5]，導致各臟器血液灌注不足，患者心、腦、腎功能不全，組織缺血、缺氧。子癇發生越早，胎兒生長發育越不成熟，死胎（產）率越高[6]。期待治療是通過產科醫生對患者住院期間的細致觀察與有效治療，人為地延長其妊娠時間，促進胎兒在母親體內生長發育成熟，降低死胎、死產率，提高成活率。由于子癇病情的存在，妊娠時間的增加，孕婦危險性增加[7]。

選擇期待治療時間非常重要，對于妊娠＜28周者，特別是孕24周左右的孕婦，由于孕周太小，胎兒發育不全，即使再延長2～3孕周，也難以有效提高新生兒成活率，治療的原則是以保護母親安全為主，一般選擇放棄胎兒，以引產方式結束分娩為宜。對于妊娠＞32孕周者，由于胎盤功能下降，不具備從宮頸分娩條件，為避免早產兒顱內出血，待適宜期待治療后，選擇剖宮產方式結束分娩。對于28～32孕周者，期待治療時間的選擇應以對母嬰雙方有利且安全為原則，在條件允許的情況下，盡量延長孕周有利胎兒生長發育，提高成活率[8]，當再延長孕期就會對母兒生命安全構成威脅時，應立即采取剖宮產措施結束分娩。

本研究中，妊娠終止時間隨著孕周的增加而增加，而期待治療時間與孕周不呈正比關系，以Ⅱ組孕婦期待治療時間最長（10～14 d），Ⅰ組次之（7～11 d），Ⅲ組最短（3～7 d）；同時隨著孕周的增加，孕婦并發癥發生率明顯降低，胎死宮內與新生兒窒息率降低，提示當妊娠條件允許時，應盡力延長孕周，讓胎兒在宮內充分發育成熟，以提高新生兒成活率。34孕周是理想的早發型重度子癇前期期待治療時限，7～15 d為理想期待治療時間，圍生結局最好。

[1]勞一平，李昱川，彭凌湘，等.早發型重度子癇前期期待治療時間探討與圍產結局分析[J].廣西醫科大學學報，2010，27（2）：280-282.

[2]楊孜，王伽略.子癇的臨床處理與挽救[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（7）：89-93.

[3]欒艷，秦麗麗，張引民，等.早發型重度子癇前期期待治療期限探討[J].中國婦幼保健，2006，21（18）：2501-2503.

[4]王曙光.早發型重度子癇前期的期待治療時間與圍產結局分析[J].醫護論壇雜志，2011，18（2）：155-156.

[5]唐惠英.32例早發型子癇前期子癇圍產結局的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（14）：1920-1921.

[6]陶春梅，黃麗萍，郭海香，等.早發型重度子癇前期期待治療時間探討與圍產結局分析[J].河北醫學，2011，17（5）：580-582.

[7]Cunningham FC，Gant NF，Leveno KJ，et al.Williams Obstetrics 2 1 st ed[M].NewYork：Mc Graw Hill，2001：569-570.

[8]Knox PG，Milner AE，Green NG,et al.Inhibition of metalloprotenase cleavage enhances the eytotoxicity of Fas Ligand [J].Immunol，2003，170（2）：677-685.