改良式清潔灌腸用于婦科術前準備的實際效果及優勢

黃淑文

廣東省羅定市人民醫院產科，廣東 羅定 527200

婦科臨床上行子宮切除、附件切除術等需進行術前灌腸，從而清潔腸道，減少術中損傷，防止手術并發癥。傳統灌腸方法存在諸多不足，如液體流入不暢，患者多次排便導致重復灌腸等，患者痛苦較大，且造成了時間的浪費[1-2]。為尋求一種簡便、高效、省時的灌腸方法，我科以80例婦科手術患者為研究對象，觀察和比較了不同術前灌腸方法用于婦科術前準備的腸道清潔度及術中脹氣發生率，旨在為今后的臨床工作提供指導依據，收到了理想的成果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2010年9月～2011年9月進行婦科手術的80例患者，年齡39～68歲，平均53.5歲，其中包括子宮肌瘤48例，子宮腺肌病23例，宮頸癌9例，全部患者均簽署知情同意書。將80例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，兩組患者年齡、病種等一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗已經醫院倫理委員會批準并備案。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 兩組患者灌腸前3 d進食半流質，術前1 d進食流質，術前12 h禁食禁飲，由護理人員向患者詳細講解灌腸的意義及流程，講明可能出現的不適，使患者能夠順利配合灌腸操作。

1.2.2 改良灌腸方法 觀察組患者取膝胸臥位跪于床上，抬高臀部，大腿與床面垂直，兩小腿平放稍分開，大腿和床面垂直，頭偏向術者一側，雙手枕于頭下，肛門插入肛管約20 cm，灌腸液為生理鹽水，每次沖洗約耗1 000 mL液體。

1.2.3 傳統灌腸方法 對照組患者取左側臥位，肛門插入肛管8～10 cm，采用0.1%肥皂水作為灌腸液，每次沖洗約耗800 mL液體。兩組患者灌腸液溫度均為（40±1）℃，灌腸袋液面距肛門50 cm，液體緩慢流入，如患者感覺便意，則囑其張口呼吸、放松腹部，并降低流速，若患者難忍便意，則暫停片刻，拔除肛管，待患者排便后重新灌腸，直至肛門排出液體無糞渣及其他固體。記錄兩組患者灌腸次數、腸道清潔度及術中脹氣發生率。

1.2.4 腸道清潔度評價標準 1級：腸道未見糞渣，少量清澈積液；2級：腸壁附著少量糞便或積液混有少量糞渣；3級：腸壁附著較多糞便或積液混有較多糞渣；4級：腸壁附著大量糞便或積液混有大量糞渣。優良率 =[（1級病例+2級病例）/組內病例]×100%。

1.3 統計學方法

本次研究所得數據統一采用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者灌腸次數比較

本次研究中，觀察組灌腸次數為（3.6±0.5）次，對照組灌腸次數為（4.3±0.7）次，兩組灌腸次數經比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組灌腸次數比較（）

表1 兩組灌腸次數比較（）

組別 例數 灌腸次數觀察組對照組40 40 t值 P值1.6±0.5 3.3±0.7 12.499<0.01

2.2 兩組患者腸道清潔度比較

本次研究中，觀察組腸道清潔度1級27例，2級11例，3級2例，優良率為95.00%（38/40）；對照組腸道清潔度1級18例，2級 12例，3級 10例，優良率為 75.00%（30/40），兩組優良率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腸道清潔度比較（例）

2.3 兩組患者術中脹氣發生率比較

本次研究中，觀察組1例發生術中脹氣，發生率2.50%（1/40），對照組 9例發生術中脹氣，發生率為 22.50%（9/40），兩組術中脹氣發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術中脹氣發生率比較（例）

3 討論

婦科術前清潔灌腸的目的是清潔腸道，降低圍術期并發癥的風險。灌腸操作的常見問題包括灌腸液外流、重復灌腸可致腹痛、腹脹、出血等。特別是對于中老年患者，其肛門括約肌較為松弛，重要器官功能儲備較低，灌腸液外流較為嚴重，重復多次灌腸又存在誘發心律失常、心源性暈厥的風險。因此，尋找一種更為科學完善的灌腸方法是非常重要的[3-4]。

傳統灌腸方法的存在一些缺陷。綜合來說，患者取左側臥位，直腸、乙狀結腸及降結腸處于同一水平，加之肛管難以插入10 cm以上，灌洗液不易流入乙狀結腸，結腸上段腸壁附著的糞便不能充分軟化而無法洗盡，影響了灌洗效率。其次，積存在直腸內的液體刺激直腸壁感受器，產生便意，造成患者急于排便而中斷灌洗過程，不得不多次灌洗。腸道黏膜較為薄弱，反復插管灌洗會造成一些損傷，甚至造成直腸水腫，形成疼痛及難以忍受的便意。此外，傳統灌腸方法使用肥皂水作為灌洗液，其易產生泡沫造成腸腔積氣，不僅影響了每次灌洗液的入量，還可能造成術中脹氣，腸管鼓脹，給手術帶來不便，甚至損傷腸管[5-8]。

針對以上缺點，筆者對灌腸方法進行了改良。首先膝胸臥位有利于灌洗液到達結腸，此體位下直腸高于結腸水平，且兩腸段間形成壓力差，液體在壓力和重力的雙重作用下，更容易到達乙狀結腸，充分軟化糞便，同時刺激腸壁蠕動，促進糞便排出。且肛管插入長度可達到20 cm，不僅更加利于灌洗液進入乙狀結腸，也使得直腸積存灌洗液較少，不易刺激便意，大量糞便到達直腸時，患者方可排便，減少了灌洗次數，減輕了腸壁損傷。此外，改良式灌腸方法使用生理鹽水作為灌洗液，由于生理鹽水是等滲液體，不易引起水電解質平衡紊亂，且無肥皂水易產生泡沫造成腸腔脹氣的風險。本次研究中，筆者發現觀察組中有相當數量的患者一次性完成灌腸操作，腸道清潔度令人滿意，且觀察組僅1例發生術中脹氣，未影響手術進行。但該改良方法亦存在些許不足，如膝胸臥位不及側臥位等被迫臥位舒適，可能令患者感到不滿，且并非所有患者均可采取此體位。針對此問題，筆者向患者詳細講解了改良灌腸方法的優勢及意義，取得了患者的同意和配合。盡管此次研究中并未見到無法取膝胸臥位的患者，但今后的工作中，此類患者仍需采用傳統灌腸方法。

綜上所述，改良灌腸方法明顯優于傳統灌腸方法，減少了灌腸次數，提升了腸道清潔度，減少了術中脹氣的發生率。該方法不僅減輕了患者多次灌腸的痛苦及不適，還減輕了護理人員的工作負擔，提升了圍術期整體護理質量，值得進一步臨床推廣。

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