探討靜脈采血過程對凝血四項檢測結果的影響

李文靜 杜麗敏 沈麗君 杜秋香

凝血四項檢測包括凝血酶原時間、活化部分凝血時間、凝血酶時間和纖維蛋白原，常作為臨床凝血功能異常的篩查試驗，在出血性疾病的診斷、抗凝治療的監測、以及術前的必備檢查在臨床廣泛應用[1-2]。實驗中對采血過程的控制以及血液的處理，直接影響著結果的準確性與可靠性，因此，探討采血過程對凝血四項的影響具有非常重要的臨床意義[3-4]。

1 樣本與方法

1.1 樣本來源

選取2009年6月至2010年6月我院手術前患者和出血性疾病患者278例，年齡在6～69歲之間，所有患者均采集靜脈血，排除儀器、試劑的影響因素。

1.2 方法

檢測儀器使用德國美創Coatron1800全自動血凝分析儀，試劑使用原裝進口配套試劑。

①采血前應向患者耐心解釋，以消除疑慮和恐懼心理；②穿刺針應銳利、光滑、通氣，針筒不漏氣，仔細檢查針頭是否安裝牢固，針筒內是否有空氣和水分；③碘伏消毒靜脈穿刺部位；④采集1.8 ml靜脈血；⑤取下注射器針頭，將采集的靜脈血沿試管壁緩緩注入盛有0.2 ml、3.2%枸櫞酸鈉的抗凝管中，輕輕混勻，防止凝固；⑥觀察血液樣本體積；⑦觀察樣本中是否有血塊、凝集、溶血和脂血的現象。

2 結果

靜脈采血過程對凝血四項的影響因素如表1所示，278例樣本中，血液凝固93例、小凝塊144例、采血量少32例，溶血和脂血19例。

表1 靜脈采血過程對凝血四項的影響因素(例)

(1)血液凝固或血中有小凝塊導致凝血因子消耗過多，導致PT、APTT和TT不同程度的延長。

(2)血液粘稠度高(如RBC增多癥,脾切除術后等),血液易凝集，導致PT、APTT和TT不同程度的縮短。

(3)采血量少會使抗凝劑相對的增多，導致PT、APTT和TT不同程度的延長。

有問題的血液標本經重新抽血后，除脂血外重新檢測凝血四項結果正常。

3 討論

凝血四項屬于檢驗科臨檢檢查項目之一，歸屬于血栓性疾病檢查,為手術前必查項目、血栓前檢查項目及監控臨床口服抗凝藥物患者。目的是在手術前了解患者的止血功能有無缺陷，防止手術中大出血而措手不及[5]。凝血四項測定的標準化包括了樣本的采集、保存、檢測試劑標準化以及報告方法等多個方面，其中，檢驗人員的采血過程，是影響最終檢驗結果準確性的重要因素之一[6-7]。

3.1 抗凝劑的使用

抗凝劑加入過少，使用不同濃度抗凝劑以及血液標本過多，都是影響血液凝固的因素。同時，枸櫞酸鈉使用濃度也會影響標本凝血[8]。

3.2 采血時間

患者靜脈采血的時間一般是在清晨集中采血，雖然提高了工作效率，但某些樣本的待檢時間過長，影響檢驗結果的準確性[9]。

3.3 醫護操作

血液標本的凝塊與采血人員的操作密切相關，抽血時間過長、血液注入試管后沒有及時搖勻，或者搖勻時間不夠，都會導致凝塊的出現[10]。

3.4 防止凝固或微小凝塊的方法

血脂過高或者血液粘稠度高的患者，其樣本容易出現凝固或者小凝塊，因此，在采血前要了解患者的疾病史，避免患者情緒波動導致的血小板增加；同時嚴格控制采血方式，選擇彈性好的靜脈采血，注意止血帶的使用時間不易過長；掌握進針和抽血的技巧，抽血速度要均勻，防止抽血過快引起血漿因子的激活[11-12]。

綜上所述，由于凝血四項檢驗對標本要求的特殊性，臨床檢驗人員要充分重視靜脈采血過程的控制，對影響凝血四項結果的原因做細致的分析，以減少誤差的發生。

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