醫院醫學工程科科室建設探究

張 巍 張 鵬 周雙勤 張思遠

醫院醫學工程科對一所綜合性大醫院而言是一個不可或缺的重要科室。隨著醫院的不斷發展和完善，一些醫院相繼成立了醫學工程科[1-2]。但現階段仍有一些醫院對醫學工程科認識和重視的程度不夠，認為醫學工程科在醫院只是一個輔助科室。本文就目前醫院醫學工程科室現狀、出現的原因進行闡述和分析，并提出相應的對策。

1 醫學工程科現狀

1.1 醫院醫療設備維修人員穩定性差、流動性大

醫院醫學工程科室分正式編制、合同制和臨時工制，醫院對合同工以及臨時工進行培訓、鍛煉，使員工在原有的技術水平上得到了很大的提高，培養了許多技術人才。然而，一段時間后有許多人選擇離開而造成人才流失，給醫學工程科以及醫院造成隱性的財產損失。人員隊伍不穩定的問題一直是制約部隊醫院開展醫療設備質量控制工作的瓶頸問題[3]。

1.2 醫院醫學工程科工作人員的定位及培訓

長期以來，醫學工程科工作人員將自身定位成了維修工，而忽略了其工作最重要的職能—醫療設備管理。

許多醫療設備出現的是比較簡單、常見的問題，只需要對醫護人員進行相關的培訓即可解決。而繁重的醫療工作使護理人員長期忽視對醫療器械的管理，由于患者與護理人員的數量比例極大不平衡，護理人員往往只顧應付繁重的護理工作而無暇顧及對常用醫療器械的管理。即使在工作過程中發現了某些設備管理中的缺陷，也因從思想上認識不足或怕影響護理工作而未能及時糾正，甚至在交班時忘記囑咐接班護士而導致一些問題無法及時得到解決[4]。因此，加大了醫學工程科工作人員每天的工作強度，同時針對性較差，沒有一套規范的可操作的管理模式。

1.3 影響醫療設備使用壽命的因素

影響醫療設備使用壽命的3個因素為：①醫院醫療設備自身正常運行對其使用壽命的影響；②醫護人員是否正規操作對醫療設備使用壽命的影響；③非醫護人員不正規操作對醫療設備使用壽命的影響。以往醫院都比較重視前兩者對醫療設備使用壽命的影響，忽視第三個因素對醫療設備使用壽命的影響。

2 醫學工程科存在問題的原因分析

(1)醫院在人才培養、調用、生活待遇等方面存在著重醫輕工的現象[5]，使醫學工程技術人員的自身價值得不到體現，產生心理上的不平衡感，部分醫學工程技術人員因此而另謀他業。

(2)國外醫療設備公司在我國設立銷售代理機構，重金聘請醫學工程技術人員到這些機構從事維修技術等服務。

(3)醫學工程科室人員中合同工在個人發展過程中沒有明確的晉升制度，使得醫院培養的優秀人才流失[6]。

(4)醫院醫療設備操作人員由于日常工作量大，缺乏對醫療設備保護方面的意識。其表現為：①醫護人員平時操作不規范，導致醫療設備維修率增加；②醫護人員與醫學工程科維修人員缺少交流與溝通，對比較常見的簡單問題也無法解訣，導致醫學工程科的工作量增加。

(5)醫學工程科的維修人員多數與醫療設備接觸，忽略了與醫護人員的交流與溝通，修好設備交付使用時未曾告知醫護人員怎樣維護醫療設備才能不再出現同樣問題，長此以往會形成一種不良循環。只要改變醫學工程科工作的管理模式，將工作重點轉移到醫療設備的管理上來，不但使工作針對性強、降低醫療設備的維修率，而且可使醫學工程科工作更加規范化、科學化。

3 解決問題的對策

3.1 人力資源保障

(1)醫院人事部針對醫學工程科提出“一院兩制”的人事創新與改革,對合同制技術人員成立專屬機構，由醫學工程科負責評估，醫院人事部負責考核。

(2)醫學工程科制定績效考核制度，對合同制員工定期進行考核，為優秀人才制定一套完善的晉升制度，讓職工有發展的空間，其工作會更加努力、有效率。同時讓職工產生競爭意識，在工作中不斷完善自我、激發創新潛質。

(3)醫學工程科應適當控制人員的流動，人員的流動對醫療設備維護產生影響，不利于工作的順利進行。人員不穩定導致設備維修的延時性。新人進入醫院因需有適應工作環境的時間，導致工作銜接不連貫，使醫療設備使用效率降低，醫院收入減少[4]。

3.2 實行崗位考核制度

實行考核制度，其考核內容分為技術和管理兩方面，考核醫學工程技術人員用維修時間、維修費用以及平均無故障時間3方面進行。

(1)維修時間：維修時間＝維修響應時間+實際維修工作時間。實際維修工作時間＝診斷故障時間+配件更換或修復時間。維修響應時間反映維修人員的工作態度與服務質量；診斷故障時間反映維修工程師的技術水平；配件更換或維修時間與維修方案有關，也與設備的類型和故障難度有關。

(2)維修費用(成本)：維修費用(成本)＝配件費用+維修勞務費用。維修成本是設備運行成本的一個重要組成，是成本效益考核的重要數據之一。

(3)維修后無故障運行時間：平均無故障運行時間＝設備運行時間/故障次數。平均無故障運行時間可以考核設備本身的質量狀況，以維修中故障判斷是否正確，維修處理措施是否得當，維修人員的工作質量好壞等因素。

4 切實可行的管理模式—PDCA循環系統

PDCA循環系統，即：計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)和行動(Action)。維持活動或改善活動，皆須轉動PDCA管理循環，而且能自主性地轉動PDCA從穩定中求發展，PDCA循環屬于門路式上升[7-8]。每進行一次PDCA循環都要進行總結提出新目標，為更好地進入下一次循環作準備。PDCA如此循環，科室的Q、C、D、M、S(質量、成本、進度、士氣、安全)的實力就會不斷地提高，品質水平和管理水平均勻進步醫學工程科要從以維修為主轉變成以管理為主，依據PDCA循環系統的原則制定模式為：培訓——檢測——評估——總結。

4.1 人員培訓

定期對各個科室醫護人員進行醫療設備簡單維護與操作的培訓，加強醫學工程科與各個科室醫護人員的交流與溝通，從以往的“人對設備”轉變為“人對人”。通過醫學工程科工作統計量表對各個科室使用的醫療設備以及常見的問題進行編排、匯總制作出一張針對各個科室的《醫療設備常見問題量表》。這不僅可以減輕醫學工程科的工作量，使其工作更加有針對性、高效性，同時也可以使醫護人員對所使用的醫療設備更加了解，延長醫療設備的使用壽命，節約醫院醫療設備的無形成本(見表1)。

4.2 設備檢測

定期對醫療設備進行質檢。發現檢測不合格醫療設備產生的根本問題，是可控因素還是不可控因素，從而提高醫療設備質量。

4.3 設備使用情況評估

對各個科室醫療設備執行個人負責制度，加強醫護人員對醫院醫療設備的責任，有權利和義務對非醫護人員的醫療設備非正規操作進行管理。

對醫療設備維修情況制定3個等級。維修時對各個科室醫療設備使用情況進行評估。制定比較合理的獎懲制度(見表2)。

4.4 反饋總結

反饋總結是科室人員對工作學習進行回顧和分析，從中找出經驗和教訓，引出規律性認識，以便更好的指導今后的工作和實踐活動。對經驗和教訓進行分析、研究、概括、集中,并上升到理論的高度來認識[9]。

5 醫療設備的預防性維修(preventive maintenance,PM)

加強PM的地位，延長醫療設備使用壽命，醫學工程科應注重醫療設備的日常性維護與保養，延長醫療設備的使用壽命。應該強化對醫療設備的PM，減少非醫護人員對醫療設備不正規操作對醫療設備使用壽命的影響，降低醫療設備的使用成本[7]。PM是周期性的對儀器進行一系列科學的維護工作，以確保儀器安全地處于最佳工作狀態。

表1 監護儀在臨床上常見故障及其處理

表2 醫療設備使用事故等級分類表

(1)PM內容：①外觀檢查；②清潔與保養；③更換維修；④功能檢查；⑤性能測試校準；⑥安全檢查；⑦機械檢查。

(2)PM周期：按安全性、重要性、使用率、故障率進行優先等級的劃分，這4個方面再各按高、中、低分成3個等級，相應指標為3、2、1設備對應的4項指標數值相加，即得到該設備的維護優先等級數。優先等級數越高的設備，維護保養的重要性和迫切性越大，PM的間隔越短，反之亦然(見表3)。

(3)PM與日常保養工作的關系：PM是一種計劃性的定期開展的前瞻性維修，一般根據儀器的特點來制定PM計劃、周期與內容，層次較高。日常保養工作一般是比較簡單的定期維護，很少打開儀器進行檢查，通常應由操作人員完成。PM工作應該與日常保養結合起來，如定期更新管路的同時也做日常保養工作，由設備操作人員與工程技術人員合作完成，使醫學工程科工作更加有針對性，更加有效率。

表3 醫療設備優先等級分類

6 結語

“一院兩制”可以使醫院技術人才相對穩定，使醫院與個人達到雙贏。建立醫務人員考核制度可以降低操作人員的懈怠而造成對醫療設備的損害，從而延長設備的使用壽命，最大限度地降低醫院醫療設備成本。建立醫學工程科維修人員考核制度，可以提高工作效率和設備使用率，同時增加醫院的收益，從而全面提升醫院的整體經濟效益和社會效益。

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[4]趙杰宇.關于加強醫院醫學工程學科建設的思考[J].醫療衛生裝備,2006,27(9):76-78.

[5]郭赤,李怡勇,王曉敏.淺談軍隊醫院醫學工程專業的人才隊伍建設[J].醫療衛生裝備,2006,27(11):69-70.

[6]姜遠海,彭明辰.臨床醫學工程技術[M].北京:科學出版社,2009:1-15.

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