2009年至2011年住院患者口服抗高血壓藥品應用分析

朱 昱，任常順，凌 磊

(遼寧省沈陽市第202醫院藥劑科，遼寧 沈陽 110000)

高血壓是臨床常見的慢性疾病，不僅患病率高，而且可引起心、腦、腎并發癥，是腦卒中、冠心病發病的主要因素。抗高血壓藥品種繁多，作用方式各異。筆者通過分析醫院2009年至2011年住院患者口服抗高血壓用藥數據，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院計算機管理中心和信息科提供的2009年至2011年住院藥房口服抗高血壓藥品應用數據及臨床科室患者用藥相關數據，根據此數據進行藥品分類、排序及統計，包括藥品的名稱、品種、劑型、規格、用量、消耗金額等。

根據藥理作用不同，將抗高血壓藥分為鈣離子通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、β－受體阻滯劑(β－RB)、其他類(復方降壓片、北京降壓0號、纈沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平等復方制劑)。采用限定日劑量(DDD)法為標準，統計口服抗高血壓藥品的用藥數量、銷售金額、計算用藥頻度(DDDs)。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。DDDs具有量的相加性，DDDs越大，反映患者對該藥的選擇性越大。DDD值作為測定藥物利用的單位[1]，由《新編藥物學》第17版規定的平均日劑量確定[2]。藥物日均治療費用(DDC)=某藥的銷售總金額/該藥的DDDs，銷售金額均以零售金額計算。DDC代表藥物的總體價格水平，某藥的DDC越大，表示患者的經濟負擔越重。對住院患者口服抗高血壓藥銷售金額和DDDs進行排序，序號比=銷售金額序號/DDDs序號，此比值可反映銷售金額與用藥人次是否同步，比值越接近1，表明銷售金額與DDDs同步性越好，社會效益與經濟效益同步，反之則越差[3]。

2 結果與分析

2.1 統計結果

銷售金額及構成比:見表1。銷售金額所占比例最多的是CCB，其次為ARB及 ACEI。2009年至2011年，這3種藥物占抗高血壓藥物年均銷售額的70%以上，是我院治療住院患者高血壓藥物的主流。

銷售金額前10位的藥物及排序:2009年至2011年度硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平、替米沙坦始終占據當年住院患者口服抗高血壓藥物銷售金額前3位。這3種分別屬于CCB和ARB，說明CCB和ARB在我院住院患者中使用最廣泛。住院患者口服抗高血壓藥銷售金額前10位的藥物見表2。

DDDs前10位的藥物及DDC:見表3。其中硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平、安體舒通始終占據前3位。硝苯地平控釋片 2009年至2011年的DDC分別為5.69元，5.53元，5.20元。

表1 2009年至2011年住院患者各類口服抗高血壓藥DDDs、排序情況及金額

表2 2009年至2011年住院患者口服抗高血壓藥銷售金額前10位的藥物及排序情況

表3 2009年至2011年住院患者口服抗高血壓藥物DDDs前10位的藥物及DDC情況

2.2 分析

DDDs和DDC綜合分析:在連續3年的DDDs排序中硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平、安體舒通、替米沙坦片、呋塞米片始終排在前5位。其中硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平、替米沙坦片的銷售金額連續3年也排在前3位。將銷售金額排序/DDDs排序可以得到硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平的序號比為1，說明這兩種藥物的使用頻率大，銷售金額大，經濟效益和社會效益的同步性較好。這兩種藥物都屬于CCB，具有高度的腦保護作用，與其他抗高血壓藥物相比，能夠明顯降低腦卒中的發生率。長期服用長效CCB可明顯減少高血壓患者心肌梗死、腦卒中、心血管病死亡率[4]。CCB是世界衛生組織(WHO)推薦的治療高血壓的一線藥物，尤其適用于高血壓并發穩定型心絞痛的老年患者。由于CCB降壓療效突出，無明顯不良反應，故在臨床應用較為廣泛[5]。呋塞米片、安體舒通片、氫氯噻嗪片通過利尿作用降低血壓，價格低廉，經濟效益非常低。但這3種藥物DDDs都排在前10位，說明這3種藥物使用非常廣泛，適合于基層醫院低消費水平患者。ARB類連續3年銷售金額排在前10位的藥物為替米沙坦片、纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片。而DDDs只有替米沙坦片是連續3年排在第4位，序號比為0.75。說明替米沙坦片的經濟效益好于社會效益，替米沙坦片的DDC為6.55價格較昂貴，還不能得到普遍使用。β－RB中銷售金額連續3年排在前10位的為富馬酸比索洛爾片，而DDDs連續3年排在前10位的有酒石酸美托洛爾緩釋片，分別在2009年排在第7位，2010、2011排在第9位。富馬酸比索洛爾片連續3年排在第10位。這說明β－RB在我院住院患者中的使用不是很廣泛，經濟效益也不高。

用藥合理性和安全性分析:由表1可見，住院患者口服抗高血壓藥物的總銷售金額逐年上升，直接反映出患高血壓人群比例也在逐年上升。CCB、ARB、ACEI在我院住院患者口服抗高血壓藥物占主要地位，2009年至2011年分別占我院住院患者口服抗高血壓藥物銷售金額的90.41%，89.98%和87.33%。比例略微下降，主要由于2010年我院開始引進復方制劑，如纈沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氨氯地平兩種藥物。這兩種復方制劑降壓效果好，患者逐漸接受。纈沙坦/氨氯地平在2010年銷售金額排在第8位。綜合分析近3年來我院住院患者口服抗高血壓藥物的整體用藥情況，銷售金額逐年上升。DDDs最高的3類藥物均與WHO推薦一線抗高血壓藥物相同，其中硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片銷售金額排序/DDDs排序之比為1，說明藥物的經濟效益與社會效益同步。總體用藥趨勢與國內外總體用藥趨勢相符，且品種多樣化滿足醫院患者不同人群的不同用藥需求，用藥基本合理。

3 討論

我院是一所三級甲等綜合性醫院，現有床位1100張，評估我院住院患者口服抗高血壓藥物利用情況，品種多樣化能滿足醫院患者用藥需求，且用藥基本合理。

[1]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫院藥品DDD數排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7(5):215 －217.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光，等.新編藥物學[M].第17版.北京:人民衛生出版社，2011:300－400.

[3]沈 美，周衛英.我院2004～2006年口服降糖藥應用分析[J].中國藥房，2008，19(2):100 －101.

[4]崔旭輝，樊川民，王建新，等.長效CCB在合并高血壓穩定型心絞痛患者中的臨床應用[J].現代醫藥衛生，2008，24(21):3213－3214.

[5]李 斯，魯春霞.高血壓病的藥物治療[J].中國現代臨床醫學，2004，3(3):40 －41.