縮宮素不同加藥方法用于足月引產(chǎn)100例

江 雁，方 紅，史可美，范亞芬

(浙江省寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

縮宮素是產(chǎn)科用于足月引產(chǎn)最常用的藥物，合理應(yīng)用可降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦痛苦。若使用不當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重后果，如子宮破裂、胎兒窘迫、產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷、產(chǎn)后出血等。因此，掌握好使用劑量和方法至關(guān)重要。筆者采用兩種不同加藥方法將縮宮素用于足月引產(chǎn)，并觀察其效果，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1至12月在本院待產(chǎn)、無使用縮宮素禁忌證、擬用縮宮素引產(chǎn)的產(chǎn)婦200例，年齡23～30歲，孕周41～42周，均為初產(chǎn)婦，胎位為頭位、單胎，胎膜未破，宮頸Bishop評分不低于6分，胎心監(jiān)護(hù)(NST)為反應(yīng)型。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各100例。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、體重、孕周、宮頸評分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

先靜脈滴注5%葡萄糖注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司)500 mL，用輸液泵調(diào)節(jié)和控制輸注速度，滴速為8滴/min。試驗(yàn)組采用注射用縮宮素粉劑(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10 IU，用生理鹽水溶解成4 mL，用5 mL針管(山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品有限公司)，取縮宮素2.5 IU(1 mL)加入輸注液體中;對照組采用相同注射用縮宮素10 IU，用生理鹽水溶解成1 mL，用1 mL針管取2.5 IU縮宮素(0.25 mL)加入輸注液體中，須搖勻后繼續(xù)滴入。根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，一般每隔15～30 min調(diào)節(jié)1次，直至最佳的有效宮縮(每10 min內(nèi)有3次宮縮，每次持續(xù)30 s左右，維持子宮壓力6.7～7.0 kPa)。兩組均調(diào)至有效宮縮，滴速不超過40滴/min。安排專人嚴(yán)密觀察子宮收縮、胎心音、血壓等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄自穿刺成功加入縮宮素至達(dá)到有效宮縮所需要的時(shí)間。觀察并比較兩組產(chǎn)婦的宮縮協(xié)調(diào)性及產(chǎn)婦適應(yīng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦達(dá)到有效宮縮所需時(shí)間比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦達(dá)到有效宮縮所需時(shí)間比較()

表1 兩組產(chǎn)婦達(dá)到有效宮縮所需時(shí)間比較()

注:與對照組比較，＊P ＜0.01。

對兩組產(chǎn)婦達(dá)到有效宮縮后子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性進(jìn)行觀察。結(jié)果兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯宮縮不協(xié)調(diào)者，兩組產(chǎn)婦靜脈滴注過程中均無過激表現(xiàn)。

3 討論

縮宮素為多肽類激素，能刺激子宮平滑肌收縮[1]，小劑量縮宮素能使子宮肌張力增加、收縮力增強(qiáng)、收縮頻率增加，但仍保持節(jié)律性、對稱性及極性，即模擬正常分娩的子宮收縮作用，致子宮頸擴(kuò)張，胎先露下降而分娩[2]。由于孕晚期子宮對縮宮素極其敏感，小劑量能使子宮肌張力增加，收縮力加強(qiáng)，若劑量過大或輸入過快會(huì)引起強(qiáng)直性收縮，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至子宮破裂[3]。正確應(yīng)用縮宮素誘發(fā)宮縮，是計(jì)劃分娩成功的關(guān)鍵，但必須嚴(yán)格掌握其用藥指征和禁忌證，掌握好其濃度和滴速。個(gè)體對縮宮素的敏感性不同，為保證母胎安全，縮宮素引產(chǎn)必須從小劑量開始(2.5 IU)[4]，故對照組采用1 mL的針管加入注射用縮宮素2.5 IU(0.25 mL)的方法。現(xiàn)在醫(yī)院為了使用方便，普遍采用袋裝液體，其加藥口長達(dá)3 cm以上，如用1 mL的針管加少量縮宮素(0.25 mL)，加藥時(shí)所用針頭過短，部分縮宮素殘留在加藥口不能達(dá)到有效濃度，使藥物發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，導(dǎo)致引產(chǎn)失敗。在本試驗(yàn)中，試驗(yàn)組采用5 mL針管加入注射用縮宮素粉2.5 IU(1 mL)的方法，加藥時(shí)所用針頭長度適宜，藥物劑量合適，藥物能完全達(dá)到有效濃度，達(dá)到有效宮縮所需的時(shí)間上也明顯縮短。但針頭過長，在抽取藥物時(shí)針頭內(nèi)存留的藥物過多，易導(dǎo)致藥物劑量不準(zhǔn)確。加藥時(shí)一般選用略長于加藥口高度的針頭即可。筆者隨機(jī)測量了所用的100，250，500 mL液體各50袋，加藥口高度一般在3 cm以上。用1 mL的針管加藥，加藥時(shí)所用針頭過短且較細(xì)，插入輸液袋的橡皮塞時(shí)長度不夠且易彎曲，使進(jìn)入輸液袋內(nèi)的縮宮素劑量不準(zhǔn)確。用5 mL的針管加藥既可以保證縮宮素劑量的準(zhǔn)確，又解決了加藥時(shí)護(hù)理工作的困難，且能較快達(dá)到規(guī)律宮縮，同時(shí)也為臨床節(jié)約了護(hù)理時(shí)間，值得臨床推廣。

[1]吳景時(shí).藥理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:194.

[2]林志珊.電腦輸液泵在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)學(xué)，2003，21(1):69.

[4]劉崇玲.催產(chǎn)素靜脈滴注的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，11(22):98－99.