臨床路徑在我院結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療中的應(yīng)用分析

王偉蘭，朱 曼，王東曉

(中國人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853)

臨床路徑(clinical pathway)是20世紀(jì)80年代以后在美國逐步發(fā)展起來的一種醫(yī)療質(zhì)量管理模式，目前在國外已得到廣泛應(yīng)用。它是由醫(yī)院內(nèi)的一組成員(包括醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護士和醫(yī)院管理者等)，根據(jù)某種疾病或手術(shù)制訂的一種醫(yī)護人員共同認(rèn)可的醫(yī)療護理服務(wù)模式[1－2]。2009年我國衛(wèi)生部為規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，啟動了臨床路徑管理工作，并成立了衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核專家委員會。目前，衛(wèi)生部已經(jīng)正式下發(fā)了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等30余個病種的臨床路徑[3]。我院自2010年嘗試實施臨床路徑管理。筆者將80例結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療患者納入研究，以系統(tǒng)評價結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療臨床路徑的實施效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源

80例均為在我院住院接受治療的結(jié)腸癌術(shù)后患者，將其分為臨床路徑前(對照)組與實施臨床路徑后(研究)組，各40例。納入研究患者需符合《NCCN結(jié)腸癌臨床實踐指南》(中國版，2009年第1版)中規(guī)定:術(shù)后病理明確為結(jié)腸癌(病理報告包括腫瘤分化程度、浸潤深度、檢出淋巴結(jié)數(shù)目及陽性淋巴結(jié)數(shù)目、兩端及腹膜切緣情況);根據(jù)病理結(jié)果及相關(guān)檢查，明確分期為高危Ⅱ期/Ⅲ期。

1.2 方法

對所有納入研究范圍的住院患者的性別、年齡、平均住院天數(shù)、平均總醫(yī)療費用、藥費比例、藥物使用情況(藥物種類、聯(lián)合用藥)等進行分類整理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

納入本研究范圍內(nèi)的兩組患者在年齡、性別上無顯著差異。對照組 40 例，男 23 例(57.50%)，女 17 例(42.50%);年齡(48.75±15.48)歲。研究組 40 例，男 21 例(52.50%)，女 19 例(47.50%);年齡(43.26 ±12.92)歲。

2.2 平均住院天數(shù)、總醫(yī)療費用與藥費

與對照組相比，研究組患者的平均住院天數(shù)顯著降低(P＜0.05)，人均總治療費用、人均藥物費用均顯著降低。見表1。

表1 兩組患者的平均住院天數(shù)、人均總醫(yī)療費用、人均藥物費用

2.3 治療藥物分析

根據(jù)《NCCN結(jié)腸癌臨床實踐指南》(中國版，2009年第1版)，高危Ⅱ期/Ⅲ期結(jié)腸癌患者在手術(shù)后應(yīng)進行6個月輔助化療。可選方案有 FOLFOX4和 XELOX。對照組用 FOLFOX4方案者 21例(52.50%)，用 XELOX 方案 18 例(45.00%)，卡培他濱單藥 1 例(2.50%);研究組用 FOLFOX4 方案者 23 例(57.50%)，用 XELOX方案17例(42.50%)。由此可見，實施臨床路徑管理后，上述主要治療方案與對照組相比無明顯差異。對于患者體質(zhì)較差、難以耐受奧沙利鉑化療者給予卡培他濱單藥治療，屬于臨床路徑變異情況，故僅出現(xiàn)在對照組。

由表2可見，研究組中應(yīng)用進口奧沙利鉑的患者單藥平均治療費用為7058.43元，明顯高于927.25元的國產(chǎn)奧沙利鉑組，具有極顯著性差異。

表2 研究組中奧沙利鉑不同品種應(yīng)用情況

3 討論

惡性腫瘤的醫(yī)療平均費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般疾病，臨床路徑在對惡性腫瘤臨床藥品的控制和單病種付費的管理中都起著不可或缺的作用[4]。本研究結(jié)果表明，臨床路徑組患者的平均住院天數(shù)、人均總治療費用、人均藥物費用較對照組均顯著降低，提示臨床路徑可以節(jié)省醫(yī)療資源、縮短住院周期、減少費用，加強臨床治療的風(fēng)險控制。

臨床路徑是多學(xué)科的合作，而藥物治療是許多臨床路徑的重要組成部分。制訂合理的給藥方案，提供科學(xué)的藥物應(yīng)用評價，可以在保證治療效果的前提下，降低患者的藥物費用，這在臨床路徑中是不可替代的[5]。本研究在評價臨床路徑實施效果的同時，系統(tǒng)分析了實施臨床路徑前后結(jié)腸癌術(shù)后患者治療方案應(yīng)用情況。《NCCN結(jié)腸癌臨床實踐指南》推薦用于結(jié)腸癌術(shù)后輔助治療患者的方案，主要為FOLFOX4和XELOX方案，由分析可知，實施臨床路徑管理后，上述主要治療方案的應(yīng)用與對照組相比無明顯差異，說明我院結(jié)腸癌術(shù)后患者的藥物治療嚴(yán)格遵循“指南”，用藥基本規(guī)范合理。

由表2可見，研究組中應(yīng)用進口奧沙利鉑的患者單藥平均治療費用為7058.43元，明顯高于927.25元的國產(chǎn)奧沙利鉑組的平均治療費用。為進一步降低結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療患者的藥物治療費用，今后還應(yīng)對進口和國產(chǎn)奧沙利鉑進行成本－效果分析和不良反應(yīng)評價，以期為優(yōu)選治療藥物、促進該病種臨床路徑的進一步改進提供依據(jù)。

綜上所述，結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療臨床路徑的實施，降低了住院天數(shù)和醫(yī)療費用，提示以臨床路徑的方法去管理和控制腫瘤患者的醫(yī)療費用將是未來的方向。藥物治療在內(nèi)科治療中占有很大比例，如何在保證療效和安全性的前提下，優(yōu)選治療藥物及品種，進一步降低治療費用，是藥師參與臨床路徑工作時的重要任務(wù)。

[1]潘克勤，尤桂鳳.臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國際護理學(xué)雜志，2006，25(1):2－4.

[2]洪 軍，都艷會，蓋學(xué)良.循證醫(yī)學(xué)與循證護理[J].國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2004，23(1):43－47.

[3]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護理雜志，2010，45(1):59－61.

[4]張 燕，何秋山，任 群.臨床路徑在惡性腫瘤醫(yī)療保險費用控制中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8(4):40－42.

[5]徐 蓓，趙志剛.臨床路徑:藥師作用不可或缺[J].藥品評價，2010，7(14):2－5.