應用健康教育路徑對住院糖尿病患者服藥依從性的影響

時甲佳 滕 磊 倪 娟

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院內分泌科，江蘇 南京 210000

糖尿病（diabetes）目前已成為繼腫瘤和心血管疾病之后的第三大非感染性流行病，發(fā)病率仍有不斷上升趨勢，嚴重危害了人類的健康[1]。健康教育是整體護理的重要內容之一，同時也是糖尿病患者治療的中心和血糖控制的基礎，在糖尿病的治療中起著重要的作用[2]。臨床路徑（clinical pathway，CP）是在20世紀80年代開始應用的一種新型科學高效的醫(yī)療護理新模式，其臨床效益已得到許多學者研究報道證實[3]。本文旨在通過將健康教育路徑應用于80例糖尿病患者，以觀察其對糖尿病患者服藥依從性的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科自2011年4～12月收治的160例糖尿病患者，其中男 89 例，女 71 例；年齡 45～72 歲，平均（58.6±5.3）歲；本組所有入選患者均符合WHO糖尿病專委員會提出的診斷標準.。將160例患者按入院單雙號隨機分為兩組，80例患者采用傳統(tǒng)的健康教育作為對照組，80例患者應用健康路徑進行健康教育作為觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者糖尿病知識掌握情況比較（，分）

表1 兩組患者糖尿病知識掌握情況比較（，分）

注：與同組教育前比較，*P＜0.05；與對照組教育后比較，△P＜0.05

組別 時間 基本知識 飲食知識 運動知識 服藥知識 心理調節(jié)能力觀察組（n=80）對照組（n=80）教育前教育后教育前教育后1.82±0.482.56±0.51*△1.80±0.502.10±0.38*1.62±0.382.45±0.48*△1.61±0.352.01±0.38*1.58±0.382.59±0.61*△1.59±0.282.10±0.51*1.40±0.422.51±0.53*△1.42±0.402.02±0.41*1.49±0.362.28±0.54*△1.51±0.411.78±0.49*

1.2 健康教育

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的健康教育模式，即由責任護士在患者入院后對患者及其家屬進行入院宣教、住院期間教育及出院指導。

1.2.2 觀察組 根據患者的疾病特點，常規(guī)治療方案及日常工作內容制訂健康教育臨床路徑表，主要內容包括醫(yī)院及科室、病房等基本情況介紹，責任醫(yī)生及責任護士的介紹，日常飲食指導，胰島素及其他相關藥物的使用劑量、使用方法、使用時間及注意事項，心理指導，足部護理，日常運動指導和出院指導等，對科室所有護士均按照健康教育臨床路徑表進行相關知識的培訓與考核，由責任護士對患者進行健康教育路徑護理，在患者入院當天，向患者介紹科室及責任醫(yī)生，責任護士相關情況[4]。在入院第2天，向患者講解糖尿病疾病基礎知識及飲食注意事項，同時根據患者的具體情況采取針對性的教育。入院第3～4天，向患者具體講解胰島素及其他口服藥的使用方法。入院第5～7天，指導患者進行適當運動，并向患者講解糖尿病并發(fā)癥相關情況，注意事項，同時指導教會患者簡單的足部護理。入院第8天，血糖儀使用方法；低血糖的識別、處理和預防。入院后9天，指導患者做好個人衛(wèi)生及預防感染[5]。患者出院前1 d，指導患者進行出院后繼續(xù)治療。在患者住院期間，均配合心理護理，向患者講解治療的必要性和積極性，鼓勵安慰患者積極配合治療。在對患者進行健康路徑教育期間，由科室護士長或本科室高年資護士對健康教育進行全程監(jiān)控與指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 糖尿病知識掌握情況 在患者入院當天及出院前1 d，由責任護士為患者發(fā)放問卷調查表，主要內容包括糖尿病疾病基礎知識、糖尿病飲食、運動及藥物治療相關情況等，每項內容分為三個選項即知道、部分知道、完全不知道，分別計為3分、2分和1分，由患者獨立如實填寫或在護士指導下填寫，共發(fā)放160份調查表，共回收160份有效調查表。

1.3.2 入院時及出院后6個月服藥情況 采用Morisky推薦的Moriky-Green測評表，用4個問題即“你是否有忘記服藥經歷，你是否有時不注意用藥，當你自覺癥狀改善時是否曾停藥，當你自覺癥狀更壞時是否曾停藥”確定患者的服藥依從性，4個問題均答否為依從性佳。

1.3.3 空腹血糖及餐后2h血糖 對兩組患者入院時及出院后6個月復查空腹血糖、餐后2 h血糖，分別進行檢測并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者糖尿病知識掌握情況

兩組患者健康教育后糖尿病知識掌握均較健康教育前明顯改善（P＜0.05），但觀察組對相關知識的掌握程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者健康教育前后服藥依從性比較

兩組患者健康教育前服藥依從性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但健康教育后，觀察組患者服藥依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在健康教育前后服藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者在入院時及出院后6個月復查時血糖比較

兩組患者入院時空腹血糖及餐后2 h血糖無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但出院后6個月復查時觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者入院時及出院后6個復查時血糖比較（，mmol/L）

表3 兩組患者入院時及出院后6個復查時血糖比較（，mmol/L）

3 討論

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率逐年增加，已日益成為我國乃至全球的一個重要的公共衛(wèi)生問題[6]。對糖尿病患者進行健康教育是其治療和血糖控制必不可少也是最為關鍵的一個環(huán)節(jié)。

糖尿病患者的血糖控制與飲食、運動及藥物治療等密切相關，但研究表明，不同性別、不同文化程度及不同職業(yè)的糖尿病患者對自身所患的糖尿病認識不足，缺乏相關知識，未能正確飲食和運動，而且較大部分患者存在自行停止服藥的現象，引起血糖大幅波動，最終引起嚴重的并發(fā)癥[7]。因此，對于糖尿病患者采用健康教育是十分有必要的。

糖尿病患者的藥物治療主要包括口服降糖藥及胰島素注射治療。本組160例患者中，30例采用注射胰島素治療，130例口服降糖藥治療，以口服降糖藥明顯居多。從本組研究對患者服藥史的研究可以看出，較大部分患者有漏服藥物史，而且其中多數患者由于病程長，服藥時間長，產生了一些放棄服藥的念頭。另外，也有部分患者在用藥時自覺癥狀好時，則自行停藥，或自覺癥狀更差時，認為醫(yī)生錯誤用藥，懷疑診斷的正確性，忽視正規(guī)治療的重要性后自行停藥[8]。有調查顯示，約8%的糖尿病患者認為可以尋救偏方治療糖尿病。多種原因可使患者服藥依從性降低[9]，而這些未能正確服藥的行為均會給患者血糖控制帶來較大的不利影響，嚴重影響了患者的身心健康。

對糖尿病患者采用健康教育，指導患者正確服藥，告知患者服藥的注意事項，向患者強調正確服藥對血糖的控制效果，對疾病預后的重要作用，向患者耐心講解糖尿病是一種慢性疾病，若不良好控制血糖，會產生各種并發(fā)癥及引起機體多個重要臟器損害，服藥期間，可能短期看不到明顯的效果，但若長期不正確服藥會產生嚴重的后果。提高患者正確服藥的意識，糾正誤區(qū)。傳統(tǒng)的健康教育模式是一種簡單的知識傳授，護士并不了解患者是否掌握用藥知識。而健康教育路徑是一項有目標、有組織、有監(jiān)督且有反饋的教育模式[10]，不僅把知識傳授給患者，還對結果進行評價，從而指導個性化的教育，直到患者掌握知識為止，而且可使患者主動參與到教育路徑中，建立良好的共同參與型護患關系，從而使患者更加樂于接受護士的健康指導。從本組研究結果可以看出，觀察組患者對糖尿病知識掌握情況，服藥依從性及血糖控制均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，應用健康教育路徑對住院糖尿病患者進行健康教育，可明顯提高患者對糖尿病知識的掌握程度，提高服藥依從性，從而更好地控制血糖。

[1]劉家紅，鄭顯蘭，郭蓉，等.健康教育路徑對住院糖尿病患者療效影響的分析[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（4）：431-434.

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[10]陸曄.健康教育路徑在2型糖尿病老年患者中的應用[J].護理與康復，2008，7（7）：551-552.