結(jié)核患者結(jié)核抗體、血沉以及C-反應蛋白檢測的臨床分析

林偉靈

中山大學附屬第三醫(yī)院感染性疾病科，廣東 廣州 510630

結(jié)核菌感染機體激活體液免疫從而產(chǎn)生抗體，同時炎癥反應使血漿產(chǎn)生變化、機體應激等，使血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）升高。近來有不少學者報道結(jié)核抗體、ESR、CRP在臨床上新的診斷意義，充分肯定其價值，但同時也有不少反對意見。本文使用回顧性分析的方法，研究結(jié)核抗體、ESR、CRP在結(jié)核病診斷及判斷結(jié)核活動性方面的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2011年7月在中山大學附屬第三醫(yī)院確診的結(jié)核病患者210例，其中男107例，女103例；年齡17～56歲，平均35.6歲；根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學檢查、痰結(jié)核菌檢查結(jié)果分為活動性結(jié)核患者組110例及非活動性結(jié)核患者組100例，根據(jù)結(jié)核抗體陽性與否，分為結(jié)核抗體陽性組與結(jié)核抗體陰性組。另選擇同期健康體檢者200例為對照組，其中男110例，女90例；年齡22～60歲，平均37.4歲。三組對象性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取清晨空腹靜脈血，結(jié)核抗體采用金標免疫滲濾法（試劑盒由上海奧普生物醫(yī)藥有限公司提供）測定，嚴格按照試劑盒說明書進行操作及判斷結(jié)果判，結(jié)果觀察：陽性為在反應孔中央出現(xiàn)紅色斑點，無斑點或僅痕跡則判斷為陰性；CRP采用日立7060全自動生化分析儀測定，采用免疫濁度法（試劑盒由四川邁克生物技術(shù)公司提供）；ESR采用傳統(tǒng)的魏氏法測定，采用109 mmol/L的枸櫞酸鈉作為抗凝劑，并與與新鮮血液按1∶4比例稀釋混勻，測定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的要求進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核患者組與對照組結(jié)核抗體結(jié)果比較

210例結(jié)核患者與對照組結(jié)核抗體檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 活動性結(jié)核患者組與非活動性結(jié)核患者組結(jié)核抗體結(jié)果比較

活動性結(jié)核患者組與非活動性結(jié)核患者組結(jié)核抗體結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 結(jié)核患者組與對照組結(jié)核抗體結(jié)果比較（例）

表2 活動性結(jié)核患者組與非活動性結(jié)核患者組結(jié)核抗體比較（例）

2.3 結(jié)核患者組與對照組ESR、CRP結(jié)果比較

結(jié)核患者組與對照組ESR、CRP結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 結(jié)核患者組與對照組ESR、CRP結(jié)果比較（）

表3 結(jié)核患者組與對照組ESR、CRP結(jié)果比較（）

組別 例數(shù) ESR（mm/h） CRP（mg/L）結(jié)核患者組對照組P值21020057.17±14.997.02±3.03＜0.0552.43±12.676.21±1.78＜0.05

2.4 結(jié)核抗體陽性組與結(jié)核抗體陰性組ESR、CRP結(jié)果比較

結(jié)核抗體陽性組與結(jié)核抗體陰性組ESR、CRP結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 結(jié)核抗體陽性組與結(jié)核抗體陰性組ESR、CRP結(jié)果比較（）

表4 結(jié)核抗體陽性組與結(jié)核抗體陰性組ESR、CRP結(jié)果比較（）

組別 例數(shù) ESR（mm/h） CRP（mg/L）結(jié)核抗體陽性組結(jié)核抗體陰性組P值1179360.48±15.079.15±4.83＜0.0555.26±13.928.34±1.98＜0.05

2.5 活動性結(jié)核患者組與非活動性結(jié)核患者組ESR、CRP結(jié)果比較

活動性結(jié)核患者組與非活動性結(jié)核患者組ESR、CRP結(jié)果比較，ESR差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），CRP差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 活動性結(jié)核患者組與非活動性結(jié)核患者組ESR、CRP 結(jié)果比較（）

表5 活動性結(jié)核患者組與非活動性結(jié)核患者組ESR、CRP 結(jié)果比較（）

組別 例數(shù) ESR（mm/h） CRP（mg/L）活動性結(jié)核患者組非活動性結(jié)核患者組P值11010064.16±13.2951.37±11.71＞0.0561.87±15.5812.49±6.35＜0.05

3 討論

在結(jié)核病免疫研究中，一直以來的觀點是細胞免疫是主要的，體液免疫是次要的，近來不少學者的實驗顯示結(jié)核患者出現(xiàn)血結(jié)核抗體，其中的IgG更是明顯。20世紀70年代Nassau等[1]首先以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），顯示結(jié)核抗體在臨床上診斷結(jié)核病幫助較大。在學者的研究以及臨床實踐中，顯示結(jié)核抗體在診斷結(jié)核病時具有重要的參考價值，有報告其敏感性及特異性均較高[2]。在結(jié)核病發(fā)生發(fā)展的不同階段，機體的抗結(jié)核體液免疫產(chǎn)生不同的免疫球蛋白，先是IgM，接著IgG非常顯著[3]。本研究對結(jié)核抗體（IgG）進行了檢測，結(jié)果顯示：結(jié)核患者組結(jié)核抗體陽性率55.7%，對照組則只有4.5%；活動性結(jié)核患者組結(jié)核抗體陽性率61.8%，非活動性結(jié)核患者組稍低，為49.0%，與此前有些學者發(fā)布的結(jié)核抗體陽性率相比為低，如李德憲、祝斌等[4-5]認為活動性結(jié)核患者陽性率為70%或更高。魯啟超等[6]也認為結(jié)核抗體對菌陽結(jié)核陽性率高。本文中盡管陽性率不是很高，與對照組比較差異仍有統(tǒng)計學意義，但活動性與非活動性結(jié)核比較差異無統(tǒng)計學意義，提示結(jié)核抗體對鑒別活動性與非活動性結(jié)核意義較小。目前，對于結(jié)核抗體檢測的意義各家看法不一，本文研究結(jié)果與Danicl[7]的報道較接近。造成陽性率相差較大的緣由，與試劑如抗原等，還與儲存、人員技術(shù)水平等有關(guān)。

紅細胞沉降率，又稱為血沉，生理性變快的情況：月經(jīng)、妊娠、高齡，由增多的纖維蛋白原所致。病理性的有炎癥、組織損傷、壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥等。ESR變快，病因非常復雜，缺乏特異性。結(jié)核患者組ESR與對照組比較有統(tǒng)計學意義，但活動性結(jié)核組與非活動性結(jié)核組相比無統(tǒng)計學意義，提示由于影響ESR的因素眾多，對鑒別活動性與非活動性結(jié)核意義不大。CRP是人體在感染、損傷等各種應激情況下出現(xiàn)的蛋白質(zhì)，20世紀30年代被發(fā)現(xiàn)。在病原體侵入人體造成炎癥反應，物理的、化學的致?lián)p因素，組織細胞壞死，以及免疫損傷等各種情況下，導致人體出現(xiàn)全身炎癥反應，此時CRP常會升高。CRP的特點是敏感、客觀，能早期反應，所以在診療上已作為有效的觀察病情的工具[8-11]。CRP增高反映了炎癥活動，為判斷結(jié)核病的活動與否具有一定的幫助。本研究中，結(jié)核抗體陽性組的血沉和CRP與結(jié)核抗體陰性組比較均有統(tǒng)計學意義，提示結(jié)核抗體、ESR、CRP一同檢驗能更好地輔助診斷結(jié)核病。

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