LEEP刀聯合重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎療效研究

羅勝田 李 娜 梁艷楠

大慶油田總醫院婦科，黑龍江 大慶 163001

慢性宮頸炎是婦科的常見病、多發病，好發于已婚育齡婦女，如得不到及時治療，可能發展為癌前病變甚至宮頸癌。因此，尋找安全有效的治療方法至關重要。慢性宮頸炎治療方法常見的有微波、激光、冷凍、紅外線等，但療效多不滿意，易復發，且并發癥多[1]。子宮頸電熱圈環切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治療慢性宮頸炎手術操作簡單、術后并發癥少、復發率低[2]，患者無需住院，已廣泛應用于臨床。LEEP刀治療宮頸疾病已得到國內外臨床工作者的認可，但仍有部分患者術后出現出血、滲液、感染、脫痂期出血和宮頸管粘連等并發癥。重組人干擾素α-2b凝膠促進慢性宮頸炎患者LEEP術后創面愈合相關文獻報道不少，但關于二者聯用的療效報道不多見。我院自2011年2月以來應用LEEP刀聯合重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎100例，療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2012年1月收治的慢性宮頸炎患者200例作為觀察對象，包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸肥大、宮頸腺體囊腫；年齡26～56歲，平均53.2歲。入選標準[3]：因重度宮頸糜爛行宮頸錐切術，病理證實為慢性宮頸炎；無婦科其他疾病；3個月內未進行過其他宮頸治療；6個月內未服用口服避孕藥。排除念珠菌、滴蟲、淋病及宮頸惡性病變。全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各100例，兩組患者年齡、臨床表現等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予重組人干擾素α-2b凝膠1.0 g/次，5.0 g/支，每日1次置陰道，連用20次為1個療程，連用3個療程，晚睡前清潔外陰后使用，藥均推進陰道深處，月經期間停藥，治療期間禁止性生活。治療后1、3、6個月月經干凈后復診。觀察組同時行LEEP刀治療（深圳市金科威實業有限公司，型號HF-12013），電切功率 60～80 W，電凝功率 40～60 W。應用LEEP環行刀以宮頸12點處順時針方向轉360°切除宮頸糜爛面組織，范圍超過病變邊緣0.3 cm，并盡量保證環形標本完整性，切割深度0.5 cm左右，根據糜爛深度呈線或深錐形切除。

表1 兩組基礎資料情況

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床療效及治療后的出血率、感染率及陰道排液時間。兩組均在治療后1、3、6個月復查，觀察創面修復情況。

1.4 療效評定標準[3]

顯效：癥狀消失，炎癥面完全愈合，宮頸光滑；有效：癥狀明顯好轉，炎癥面較前明顯減少，宮頸肥大減輕；無效：治療前后癥狀無明顯改變，炎癥面積及程度無明顯變化。總有效=顯效＋有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療后總有效率達97%，與對照組總有效率80%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組創面愈合率比較

觀察組治療后3、6個月的創面愈合率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創面愈合率比較[n（%）]

2.3 兩組臨床各項觀察指標比較

觀察組治療后出血率為9%、感染率為6%，明顯低于對照組治療后的出血率（18%）、感染率（20%），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的陰道排液時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床各項觀察指標比較

3 討論

慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜而形成慢性炎癥。LEEP是采用超高頻電刀，通過LEEP金屬絲電極尖端傳導超高頻電波，快速準確地切除病變組織，損傷小，恢復快，術后并發癥少，治愈后宮頸彈性好，無瘢痕，不影響分娩，多數患者術后陰道出血不多，不需處理[4-5]。LEEP刀可根據出血情況控制切割病變組織的速度，減少切割面出血，還能取得部分組織行病理檢查，在宮頸癌早期診斷方面具有重要價值[6-7]。黃小萍[8]整理2006～2009年LEEP刀治療慢性宮頸炎的820例病例資料，對治療、術后恢復及復發率進行綜合性分析。結果顯示，術后2個月治愈率為89.76%，術后6個月顯效率為100%。進一步證明了LEEP刀治療慢性宮頸炎具有治療徹底、復發率低的優勢，還有利于病理檢驗的實施，對于預防宮頸癌變可起到積極作用。

LEEP刀治療慢性宮頸炎治愈率高，但術后有陰道排液時間較長、常繼發陰道感染等并發癥[9]。因此，筆者認為采用LEEP治療慢性宮頸炎仍需注意：術前對有嚴重炎癥者要加以抗炎治療，消毒及術中操作要規范；術中需注意控制電切和電凝的功率及切割的深度，認真檢查創面，確認徹底止血；術后1～3 d要注意休息，加強創面護理，盡量減少并發癥的發生率。

近年來研究發現，宮頸糜爛與局部組織單純皰疹病毒、人乳頭狀瘤病毒關系密切，單純理療不能完全有效抗病毒。干擾素凝膠不僅對HPV病毒引起的宮頸糜爛有良好的療效且對非病毒引起的宮頸糜爛也具有相同的療效，且有明顯的后繼治療作用。此外干擾素可抑制感染細胞的增殖，使感染糜爛面柱狀上皮細胞開始脫落，逐漸被新生的鱗狀上皮替代。同時干擾素激素樣作用可降低患者血清雌二醇和孕酮的水平，使宮頸分泌物減少而加速宮頸糜爛面的愈合[10]。黃立莉等[11]通過對 2005年 5月～2010年6月 268例 20～50歲患有不同程度慢性宮頸炎女性應用重組人干擾素α-2b凝膠進行1～3個月的治療效果觀察，顯示用藥治療后1個月復查，其有效率為63.1%，用藥3個月后復查，其有效率為81.7%。進一步證明了重組人干擾素-2b凝膠治療慢性宮頸炎療效是明顯的，對于重度糜爛可以增加療程以提高療效。

本研究采用LEEP刀聯合重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎，結果顯示，觀察組的總有效率達97%；觀察組治療后的出血率、感染率較低，陰道排液時間短；觀察組治療后3及6個月的創面愈合率均明顯高于對照組（P＜0.05）。與曹曉彬等[12]報道的觀點基本一致。

綜上所述，LEEP刀聯合重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎療效確切，不良反應少，值得臨床推廣應用。

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