自然分娩產婦在宮縮間歇期行會陰側切對切口出血量的影響

賀萍英

會陰側切術是產科的常見手術，如何把握側切的最佳時機，減少切口出血量，是產科工作者關注的問題。本研究選取200例產婦（其中100例有陰道炎）分別在宮縮期與宮縮間歇期行會陰側切，比較兩組切口出血量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月—10月收治足月妊娠、單胎、臨產已進入第二產程且胎頭已撥露的住院分娩初產婦200例（其中包括100例陰道炎產婦）。年齡19歲～33歲，孕周37周～41周，新生兒體重2 500g～3 750g。病人知情同意并愿意配合。按就診日期將產婦分為研究組和對照組各100例，每組有50例陰道炎產婦。兩組一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 會陰側切時機 兩組術前均給予心理護理，以取得產婦配合。在宮口開全、胎頭開始撥露時均行雙側會陰神經阻滯麻醉，在胎頭撥露胎頭橫徑3cm～4cm，估計能在5min～10min內胎兒娩出時均行會陰側切，研究組在宮縮間歇期取30°角行會陰側切，對照組在宮縮時取30°角行會陰側切。側切后均及時壓迫止血，必要時縫扎止血。會陰切口出血量采用收集法、面積法嚴格測量切面出血量，以滲透10cm×10cm紗布不滴血為宜，失血量計為10mL。

1.2.2 統計學方法 數據運用SPSS11.0軟件進行統計分析。計量資料比較采用t檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組會陰側切口出血量比較（） mL

表1 兩組會陰側切口出血量比較（） mL

組別 正常產婦（n＝50）陰道炎產婦（n＝50）13.1±1.0 15.6±2.1對照組 13.5±1.2 18.3±2.9 t值 －1.68 －10.研究組62 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

隨著現代醫學優生優育觀念的轉變，會陰側切成為婦產科的一種非常普遍的手術。會陰側切對于縮短第二產程，減少新生兒腦部受壓，提高產婦產后生活質量有著不可低估的作用。但如果會陰側切時機不當，會引起失血量增多、切口感染，給病人帶來不必要的痛苦和后遺癥。臨產后，胎先露部下降直接壓迫并擴張陰道及骨盆底，同時肛提肌向下及兩側擴張，肌纖維拉長使5cm的會陰體變成2cm～4cm薄的組織。越靠近會陰體組織越薄，皮下脂肪越少，行30°會陰切開，組織損傷較小，出血量也少。當胎頭撥露3cm～4cm時，會陰體組織已充分擴張，胎頭回縮后會陰體松弛較厚，但用手指撐開陰道壁，可發現陰道壁的厚度與被擴張時相似，所以在宮縮間歇期撐開陰道壁行會陰側切同樣能達到在宮縮時側切會陰的效果。所以，對照組正常產婦在宮縮期行行會陰側切與研究組正常產婦在宮縮間歇期會陰側切對切口出血量影響不大（P＞0.05）。從表1可以看出，研究組與對照組陰道炎產婦比正常產婦出血量大（P＜0.05）；研究組陰道炎產婦在宮縮間歇期行會陰側切后切口出血量少于對照組（P＜0.01）。陰道炎是婦科常見病。陰道炎產婦由于受炎癥刺激，組織黏膜易充血水腫、彈性與伸展性降低，陰道黏膜脆性增加［1］。在宮縮時行會陰側切，巨大的張力集中在正在被側切的切口上，使脆弱的會陰組織撕裂傷發生率增高、出血量增加。縫合時組織對合困難，影響傷口愈合且易增加感染［2］。在宮縮間歇期會陰側切后，能及時行明顯出血點縫扎止血，達到徹底止血、減少出血量的目的，同時能避開宮縮時胎頭下降的干擾，使側切順利進行。提高會陰切口愈合率的關鍵除熟練的縫合技巧外，會陰側切時機也是關鍵，掌握最佳的側切時機可減輕損傷，有利于傷口愈合。陰道炎產婦選擇在宮縮間歇期行會陰側切可減少出血量。

［1］劉彩豐.陰道炎癥對婦產科分娩期及產褥期護理的影響［J］.醫學信息，2010，7（23）：229.

［2］種翠寧.會陰側切時機1 096例臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25（25）：3684－3685.