中醫護理干預促進嬰幼兒體外循環術后胃腸功能恢復的探討

張 紅，李 勉，馬云蘭

隨著心臟外科技術的提高，低齡化、危重化、復雜化先天性心臟病手術逐漸開展，這為術后監護提出了更高的要求，不僅應重視呼吸系統、循環系統的監護，消化系統的護理亦不容忽視。由于嬰幼兒胃腸功能發育尚未成熟，體外循環和全身麻醉的雙重影響往往導致其胃腸功能障礙，造成水電解質及酸堿平衡失調，呼吸功能受到影響。目前，臨床治療多以西醫居多，以對癥治療為主，我科通過對60例體外循環圍術期患兒實施中醫護理干預，取得顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月—2011年4月我科在全身麻醉及體外循環下行先天性心臟病手術患兒120例，男71例，女49例，年齡4個月至3歲，平均1.9歲；體重平均11kg。住監護室時間2.5d～15.0d，平均6.0d；平均住院時間14d。排除年齡大于3周歲，術前有心功能衰竭、消化道疾病或其他臟器并發癥的病例。將120例患兒隨機分為對照組和干預組，兩組性別、年齡、疾病、手術及麻醉方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法 對照組按常規圍術期護理，干預組在此基礎上實施以下中醫護理方案。

1.2.1.1 術前訪視 患兒入院后責任護士對患兒胃腸功能進行簡單評估，行術前飲食指導。針對術前出現食欲缺乏、消化不良、腹瀉的患兒，先行消化道術前調理，加強營養，為術后胃腸功能恢復奠定基礎。術前1d再次對患兒進食情況、飲食要求、特殊習慣以及胃腸道病史等進行記錄并做好禁食宣教，干預組10例患兒術前有慢性腹瀉，22例食欲缺乏患兒請兒科中醫專家會診，進行對癥治療，患兒胃腸功能恢復后再行手術，減少術后胃腸道并發癥的發生。

1.2.1.2 術后評估 術后2h～4h運用中西醫相結合的評估法評估患兒的胃腸功能。第一 “望”，即觀察胃液的顏色、性質并計量；第二“切”，即摸、叩，觸摸患兒的腹部柔軟度并叩診腹部了解腹脹情況；第三“聞”，即聽，用聽診器聽診腸鳴音及胃腸蠕動情況。一旦發現有嘔吐、腹脹、咖啡樣胃液或黑便等胃腸功能障礙的臨床表現，立刻報告醫生及時處理。

1.2.1.3 盡早開始腸內營養 早期腸內營養可刺激胃腸激素分泌，促進胃腸蠕動，增加胃腸動力，滿足患兒術后營養需求。解除機械通氣4h～6h后采用中西醫相結合的評估法評估患兒吞咽反射功能和胃液、腸鳴音及腹部情況來制訂喂養計劃。術后長時間機械通氣者以胃腸內與胃腸外營養相結合，盡早開始腸內營養。胃腸外營養以糖和脂肪為主，適量補充電解質和維生素，胃腸外營養與胃腸內營養的比例約為2∶1［1］。

1.2.1.4 小兒推拿療法 運用中醫經絡理論，通過刺激經絡來促進胃腸蠕動，解除腹脹，增加食欲。揉三陰交穴、足三里穴，可雙腿同時進行；揉天樞穴、中脘穴、氣海穴，各穴位揉2min后順時針方向按摩腹部300次。術后6h開始實施，腹部產生微熱感為宜，每日2次［2］。推拿手法要輕柔，避開傷口，以滑石粉為遞質保護皮膚，冬季注意保暖。

1.2.1.5 貼敷療法 考慮到胃腸功能障礙可能會影響口服藥的吸收，實施推拿后予“神闕貼”貼敷于神闕穴，藥物吸收后輸布全身，作用于人體各組織臟腑，能對機體產生良好的調節作用，使全身經絡疏通，排除腸內積氣，傳導腑內糟粕，濡養胃腸氣血，促進病人康復［3］。

1.2.2 評價方法 觀察并記錄兩組患兒術后6h、12h、24h、48h胃腸功能障礙（惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失、食欲缺乏）發生率。

1.2.3 統計學方法 采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組術后不同時點胃腸功能障礙發生率比較 例

3 討論

體外循環手術對胃腸道動力功能的損害主要因素為低溫、缺血、缺氧和機械通氣等，其可能機制為：①支配胃運動的神經（包括迷走神經）受到抑制；②胃腸激素分泌紊亂；③圍術期用藥（麻醉藥物、阿片制劑及其類似物）的影響；④低溫直接抑制胃腸道的運動；⑤機械通氣時部分氣體進入胃腸道；⑥內環境紊亂，如低血鉀等。中醫病機為脾胃升降失常，運化失司，水濕內停為濁，濕濁困脾，加之腸腑傳導失司，氣滯于內，而手術造成疲血內停，氣滯、血癖相互影響，以及術中出血導致陰血不足，都是導致術后胃腸功能障礙的重要因素。

胃腸功能障礙是嬰幼兒心臟體外循環術后嚴重的并發癥之一，而有效預防和護理、及時發現并治療是提高復雜先天性心臟病患兒手術成功率的關鍵［4］。我科通過術前胃腸道訪視、運用中西醫相結合的評估法、小兒推拿療法、貼敷療法等中醫護理干預，患兒術后12h、24h出現胃腸功能障礙（惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失、食俗缺乏）的發生率顯著低于對照組。說明此干預提高了胃腸功能恢復的速度，減少了患兒的痛苦，達到有效預防胃腸功能障礙發生，減少了由其引發的其他并發癥的目的，促進了患兒術后康復。

［1］譚坤.嬰幼兒體外循環手術前的護理［J］.華南國防醫學雜志，2003，17（6）：50－52.

［2］涂惠瓊.嬰幼兒體外循環術后并發腹脹的原因分析及護理［J］.廣西中醫學院學報，2009，2（4）：72.

［3］姚巧珠，周會勤.中藥敷臍促進腹部手術后腸蠕動療效觀察［J］.護理與康復，2004，3（1）：59－60.

［4］蘇潔，薛衛斌，宋向陽，等.體外循環心臟手術患兒的個體化胃腸功能維護［J］.護理學雜志，2010，25（24）：6.