認知行為干預對早期先兆流產病人焦慮、抑郁情緒影響的研究1）

黃春梅，梁霞英，區燕云

先兆流產是臨床上常見的病癥，約占妊娠的10%～15%［1］。據統計，大約80%流產發生在妊娠早期，即發生于妊娠12周前［2］。有資料顯示，大部分先兆流產的孕婦均存在焦慮、抑郁心理障礙，不利于疾病的治療和康復［3］。本研究運用認知行為療法對早期先兆流產病人進行干預，取得一定成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年1月我院收治的早期先兆流產病人82例，孕齡6周～12周；年齡18歲～41歲（25.38歲±4.02歲）；孕次1次～5次；妊娠史：初孕20例，足月產史8例，人工流產史26例，自然流產史28例；文化程度：初中及以下19例，中專及高中34例，專科及以上29例。隨機將82例病人分成對照組和觀察組，每組41例，兩組病人孕齡、年齡、孕次、妊娠史等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采取常規護理，觀察組實施認知行為干預。均連續干預2周觀察結果。

1.2.1.1 認知干預 ①評估：通過與病人的溝通交談，掌握病人對先兆流產的認知能力以及情緒狀況，為制定個性化的護理干預提供依據。②建立良好的護患關系：護士以真實打動病人，耐心傾聽其內心感受，以熟練技術、主動服務取得信任與支持，為實施認知行為干預奠定基礎。③做好健康教育工作：采取交談、小講座等形式講授先兆流產病因、預防、治療以及預后等知識，告知病人負性情緒對懷孕的不良影響；鼓勵病人學會自身宣泄情緒，不能將負性情緒壓抑在心底，避免惡性循環；讓病人及家人了解經保胎治療后繼續妊娠的胎兒與是否畸形無直接關聯，消除心理陰影；可適時告訴病人治療進展及良性檢查結果，介紹保胎成功案例，幫助病人樹立戰勝疾病信心。④樹立正確生育觀：做好病人及家屬，特別是其丈夫的思想工作，樹立正確生育觀，鼓勵家人關心理解病人，進行持續情感支持，營造良好的家庭氛圍，使病人從內心深處感受溫暖。

1.2.1.2 行為干預 ①深呼吸訓練：每天上下午病房播放柔和音樂各1次，協助病人采取舒適體位，護士指導其進行節律性深呼吸訓練，引導病人回憶快樂的事情，保持情緒穩定。②漸進性放松訓練：護士教會病人進行全身心放松訓練，按照手指、上肢、肩膀、頭、臉、頸、胸、腹、臀、下肢以及腳趾依次慢慢放松，每一個部位的肌肉先收縮后放松，每次30min，每天1次。③催眠訓練：對于存在睡眠障礙的病人，請專業訓練人員對其進行催眠訓練，指導病人調整呼吸，放松身心，凝視物體，聆聽鐘擺聲音，采取簡單重復語言引導病人慢慢進入睡眠狀態，每次30min，每天1次。

1.2.2 評價工具

1.2.2.1 焦慮自評量表（SAS） 共20個項目，15個為正向評分，5個為反向評分，每項采用4級評分。1分為沒有或很少時間，2分為小部分時間，3分為大部分時間，4分指絕大部分或全部時間［4］。

1.2.2.2 癥狀自評量表（SCL－90） 共90個項目，測定軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、偏執、敵對、強迫、人際關系、精神病性及其他，采取5級評分，1分表示沒有癥狀，5分表示極嚴重，分值越高表示癥狀越嚴重［5］。

1.2.3 統計學方法 所有數據錄入電腦，采用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后焦慮得分比較（見表1）

2.2 兩組病人干預前后SCL－90評分比較（見表2）

3 討論

早期先兆流產經過及時、正確治療，可以繼續妊娠，但病情繼續發展，可能導致流產發生，嚴重影響病人的身心健康。有文獻報道，先兆流產病人出現負性心理的原因有如下幾方面：對胎兒期望過高；不良妊娠史，如習慣性流產史、不孕史，這些產婦迫切希望生一個健康寶寶［6］，一旦出現先兆流產癥狀，病人及家人均會出現高度緊張、焦慮，擔心胎兒健康狀況；有一些病人擔心流產后難以再次懷孕，擔心丈夫、公公、婆婆冷落自己，瞧不起自己，因而不可避免地出現焦慮、抑郁負性情緒。孕早期孕婦出現負性情緒不利于胎兒的健康發育，易增加流產的危險性。懷孕期間情緒波動太大，過多分泌腎上腺皮質激素［7］，可導致胎兒畸形，嚴重威脅孕婦身心健康。先兆流產病人除了進行積極治療，還要針對病人心理狀態提供個性化心理疏導，消除或減輕負性情緒，幫助病人順利度過整個孕期，促進胎兒健康生長發育。因此，我們將早期先兆流產病人的情緒作為一項課題進行研究具有非常重要的意義。

表1 兩組病人干預前后焦慮得分比較 （） 分

表1 兩組病人干預前后焦慮得分比較 （） 分

組別 干預前 干預后 t值P觀察組 50.25±10.14 39.24±6.42 9.420 ＜0.01對照組 50.20±10.00 46.86±8.67 1.753 ＞0.05 t值 0.205 －8.160 P＞0.05 ＜0.01

表2 兩組病人干預前后SCL－90評分比較（） 分

表2 兩組病人干預前后SCL－90評分比較（） 分

干預后項目 干預前對照組 觀察組軀體化 1.66±0.41 1.67±0.42 1.61±0.53 1.34±0.421）2）對照組 觀察組焦慮 1.69±0.43 1.70±0.41 1.65±0.44 1.35±0.381）2）抑郁 1.73±0.44 1.73±0.47 1.68±0.53 1.49±0.511）2）恐怖 1.66±0.40 1.67±0.40 1.60±0.33 1.35±0.361）2）偏執 1.50±0.36 1.50±0.35 1.45±0.34 1.43±0.362）敵對 1.56±0.35 1.56±0.35 1.55±0.32 1.42±0.241）2）強迫癥狀 1.66±0.52 1.66±0.53 1.64±0.44 1.32±0.351）2）人際關系 1.62±0.31 1.63±0.30 1.56±0.38 1.30±0.211）2）精神病性 1.58±0.24 1.58±0.22 1.55±0.37 1.21±0.301）2）其他 1.74±0.46 1.74±0.40 1.68±0.53 1.32±0.261）2）總分 142.53±41.46 144.68±42.56 135.30±38.69 112.86±22.041）2）1）與干預后對照組比較，P＜0.05；2）與組內干預前比較，P＜0.05。

認知行為干預是在1990年前后提出的，通過改變個體認知影響機體行為的一系列心理治療方法總稱。它可以幫助病人糾正錯誤認知，提高心理應對能力和對疾病的自我控制感，從而改善不良情緒［8］，提高生活質量。有學者提出，認知行為干預效果高于藥物治療［9］。本研究通過評估病人認知能力，掌握病人對先兆流產的認知能力以及情緒狀況，制定個性化的護理干預措施；建立良好的護患關系，以熟練技術、主動服務取得信任與支持，為實施認知行為干預奠定基礎；告知病人負性情緒對懷孕的不良影響，鼓勵病人學會宣泄情緒；做好病人及家屬，特別是其丈夫的思想工作，樹立正確生育觀；指導病人進行節律性深呼吸和漸進性放松訓練，達到全身肌肉放松，有必要時進行催眠訓練。表1顯示，對照組干預前后焦慮評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預前后焦慮評分差異具有統計學意義（P＜0.01），干預后觀察組焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.01）；表2顯示，對照組干預前后SCL－90各因子得分及總分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預前后SCL－90各因子得分及總分差異具有統計學意義（P＜0.05），干預后觀察組SCL－90各因子（偏執除外）得分及總分明顯低于對照組（P＜0.05）。

總之，認知行為干預可以大大減輕早期先兆流產病人焦慮、抑郁情緒，促進孕婦身心健康和胎兒的生長發育，值得推廣應用。

［1］龍茜，黎荔，張森蘭，等.心理行為干預對孕早期先兆流產病人焦慮情緒的影響［J］.當代護士，2010（11）：141－142.

［2］丁小玲，王英姿，李利軍.先兆流產病人健康教育需求的調查分析［J］.中國實用護理雜志，2004，20（8）：68－69.

［3］王順莉.三峽庫區330例孕婦先兆流產與妊娠結局狀況分析［J］.職業與健康，2004，20（9）：89.

［4］李文洲，金調芬.先兆流產病人心理狀態探討與對策［J］.海峽預防醫學雜志，2008，14（2）：90－91.

［5］付桂香.先兆流產護理體會［J］.中華綜合醫學雜志，2006，9.

［6］高紅莉，徐敏.淺談先兆流產病人的情志護理［J］.中醫藥導報，2005，11（11）：44.

［7］黎荔，張森蘭，石俏萍，等.心理咨詢干預在孕早期先兆流產病人中的應用［J］.護理研究，2011，25（1B）：108－110.

［8］李瑩，孫一勤，陳三妹，等.認知行為干預對改善NICU患兒父母焦慮的影響［J］.護理學報，2011，18（7A）：74－75.

［9］張玲，潘潤德，陳強，等.認知行為和抗焦慮藥治療焦慮障礙的隨機對照研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2007，33（12）：758－760.