關節鏡術后用冰生理鹽水持續沖洗對膝骨性關節炎康復效果的影響1）

黃文春，羅寶鳳，鄒國耀，謝春梅

膝骨性關節炎又稱退行性膝關節炎，是中老年人常見的慢性進展性疾病。關節鏡手術是治療骨性關節炎的重要手段。2011年2月—10月我科收治34例膝骨性關節炎病人，17例術后采用冰生理鹽水持續沖洗關節腔6h，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例，男15例，女19例，年齡49歲～78歲，平均63.5歲。均經臨床確診為膝關節骨性關節炎，病人知情同意后隨機分成沖洗組和非沖洗組各17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前1d將6瓶500mL生理鹽水放置于冰箱中4℃～8℃冷藏層保存。

1.2.2 干預方法 沖洗組：在膝關節鏡術后用4℃～8℃生理鹽水3 000mL持續沖洗關節腔6h，500mL／h；非沖洗組：在膝關節鏡術后不行關節腔沖洗。所有病人由同一組醫生對病人進行操作。

1.2.3 療效判定標準 分別在術前及術后第1天、第7天觀察兩組病人患膝疼痛度、腫脹值、患膝關節活動度。疼痛度采用視覺模擬評分（VAS）法進行評定，將疼痛由弱到強分為10分。0分為完全無痛，10分為最嚴重疼痛［1］。病人于術前、術后第1天、第7天在VAS評定尺上相應位置畫圈記錄疼痛程度。腫脹程度：測量膝關節周徑，膝關節周徑測量在膝關節伸直位時髕上囊位于髕骨中點，腫脹值（cm）＝患側值－健側值，腫脹值越大，表示腫脹程度越嚴重［2］。自主活動度：測量膝關節屈伸活動度。

1.2.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0對兩組數據進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組疼痛評分、腫脹值、自主活動度比較

3 討論

3.1 關節鏡術后持續關節沖洗是對手術及藥物治療的有效補充 膝部腫脹、疼痛是膝關節鏡手術后常見并發癥，這主要是由于手術后局部毛細血管破裂、出血，血管壁通透性增加，血管內液外滲到組織間隙導致膝關節腫脹［3］。同時，炎性反應物質刺激局部末梢神經以及水腫壓迫造成膝關節疼痛［4］。關節沖洗能夠將腔內的炎性介質、壞死組織碎屑等致痛因子予以清除，從而調整其腔內壓，改善關節內環境，減輕疼痛。通過關節腔持續沖洗，能有效清除術后關節內積血，沖洗液在關節內對關節滑膜有支撐作用，避免關節粘連［5］。膝關節腔沖洗是治療關節鏡術后膝關節腔大量積血、積液和急性創傷后單純關節腔積血、積液的最佳方法［6］。

3.2 預防或減少致關節軟骨損害因素是本病治療的關鍵 膝骨性關節炎病變主要集中于關節軟骨，關節軟骨退變是膝骨性關節炎最重要的標志［7］。通過降低灌洗液溫度，減少關節軟骨中蛋白多糖的丟失，避免了手術對關節軟骨的進一步損害，可加速術后關節功能的恢復［8］。金先躍等［9］發現，0℃～3℃的冰凍鹽水灌注關節腔有組織損傷作用，4℃～8℃的冰凍鹽水灌注關節腔無明顯的組織損傷。

3.3 冷療最重要的治療作用是止痛、減輕局部充血腫脹 冷療是通過降低組織的溫度以達到治療效果的方法。冷刺激時，神經傳導速度減慢，神經終板興奮減少，疼痛閾值提高，因而冷療可起到減輕或解除疼痛的作用。冷療則通過促使毛細血管收縮，微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹［10］。黎建青等［11］發現，4℃～8℃的鹽水做關節腔灌洗，關節內各種組織受到冷刺激，肌肉、血管收縮，組織代謝降低，減少術中、術后的組織創面出血，術后關節疼痛時間縮短，關節腫脹程度較輕。病人由于疼痛與腫脹的減輕，肌力和活動范圍均有所增加，從而能夠快速復原［12］。

4 小結

從本組結果看，單純關節鏡治療（非沖洗組）使關節癥狀改善明顯，證明關節鏡技術可積極促進膝關節骨性關節炎的康復；而術后采用4℃～8℃生理鹽水持續6h進行關節腔沖洗有助于進一步改善關節內環境，減輕其疼痛與充血腫脹，快速減輕病人臨床癥狀，減輕炎癥介質對軟骨的損傷，對病人骨性關節炎的快速康復有積極影響。

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