基層醫院護士護理評估技術掌握情況調查

護理評估活動貫穿于病人住院和護理技術操作的全過程。護理評估活動的科學性直接影響對病情的正確判斷，全面正確的評估是保證高質量護理的先決條件。目前，縣一級基層醫院護理人員的數量始終處在相對不足的狀態。大量基礎治療工作和雜務性工作已使基層護士處于超負荷工作狀態，加上對護理評估的認識不足，把護理評估看作是額外負擔，認為在工作忙時可做可不做，常常只是為了完成任務直接抄襲醫生的資料，最終導致護理評估不全面、不準確，不能反映病情的動態變化。在人們法律和維權意識不斷增強的形勢下，產生了潛在的評估不到位性醫療事故隱患，為了解基層護士對護理評估技術［1］的掌握情況，加強再教育的力度，于2008年9月對我院128名臨床護士進行問卷調查，并對調查結果進行分析。

1 對象和方法

1.1 對象 全院臨床護士共128人。學歷：本科5人（3.9%），專科40人（31.3%），中專83人（64.8%）。護齡：＜1年19人（14.8%），1年～5年60人（46.9%），＞5年49人（38.3%）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用問卷法，調查者由各科護士長組成，采用自設調查表調查，內容包括對護理評估技術重要性的認識（單項選擇題）、護理評估技術知識的掌握情況（填空題和選擇題各50題，總分100分，60分以下為不合格、60分～80分為一般、80分以上為良好）、獲取相關知識的途徑（單項選擇題）、護士答題錯誤情況及對護理評估技術再教育的建議和意見等，共發放調查表128份，回收128份，回收率100.0%。

1.2.2 統計學方法 調查數據采用百分率表示。

2 結果

2.1 對護理評估技術重要性的認識（見表1）

表1 128名護士對護理評估技術重要性的認識

2.2 護理評估技術知識掌握情況（見表2）

表2 128名護士護理評估技術知識掌握情況

2.3 獲取護理評估技術知識的途徑（見表3）

表3 128名護士獲取護理評估技術知識途徑

2.4 護士答題錯誤情況（見表4）

表4 128名護士答題錯誤情況

2.5 對護理評估技術再教育的建議 有30人（23.4%）建議護理部訂閱有關護理評估技術書刊并定期組織護理評估技術知識培訓。有98人（76.6%）建議護士長查房時床邊提問和演練，護士在床邊觀摩學習。

3 討論

3.1 提高護士對護理評估技術重要性的認識 調查顯示，尚有64.8%的護士對護理評估的重要性認識不足，這可能與基層護士對護理評估的重視不夠，對護理評估認識“缺陷”帶來的危害缺乏認識有關。護理評估是臨床護理中非常重要的一部分，是臨床各科的基礎。護理評估使護士將所學的知識、技能運用于臨床實踐，正確、細致、持續的護理評估可避免病人資料的遺漏、偽造、不真實。護理評估的有效實踐對促進護士整體素質的提高，防范醫療護理糾紛有積極的作用。只有做好護理評估才能為疾病的診療和制定護理措施提供依據，才能將醫療護理糾紛防患于未然。因此，基層醫院的護理管理者應從教育入手、更新觀念，喚醒基層護士對護理評估技術“缺陷”危害性的認識。

3.2 強化護理評估技術知識再教育的重要性 本組護士對護理評估技術達到良好程度的僅占8.6%。如對護理評估原則［1］中評估時機，有84.4%的護士認為只是入院時評估，而忽略了住院過程的連續評估和操作前、中、后評估。76.6%的護士對護理評估工具不了解。54.7%的護士認為評估方法只有觀察法。這充分說明了開展護理評估技術培訓的重要性。基層醫院的護士大多只接受過中等專業教育，知識結構單一，醫院基礎設施差，信息相對閉塞，知識老化較嚴重，很難適應目前護理發展的需要。因此，必須加強護理評估技術知識教育，強化觀念，增強前饋控制［2］的意識，杜絕或減少由于評估不到位、不及時、不正確引起的醫療護理糾紛或事故。護理部將護理評估理論知識納入“三基”考試內容，將護理評估技術的實踐能力納入護理質控。定期檢查護士護理評估技術實踐能力，并與本人工作成績掛鉤、以激發護士對護理評估技術知識的學習。

3.3 優化學習環境，開展多樣化的知識培訓 128名護士中有112名從未參加過專題講座。長時間在基層醫院工作的護士多安于現狀、缺乏進取精神，加上外出進修學習機會少，導致護士學習氣氛不濃、知識陳舊。此外，基層護士缺編、工作繁重，沒時間參加知識講座，這也說明了護理職能部門組織護士學習次數少、重視不夠。所以，護理部及科室要制訂可行的有針對性的教育計劃，定期開展形式多樣的專題教育及床邊查房。增加交流技巧理論授課和交流技巧的訓練內容。采用演示法教學，學習各系統的體檢技能并在實踐中不斷強化、提高［3］。討論由評估不到位引起的案例，培養護士的科學思維。進行新動態、新信息的講座，組織參觀學習，引導護士對護理評估技術的重視。對護士長及責任組長進行護理評估技術知識培訓，再由護士長及組長對護士進行培訓，以滿足不同水平的基層護士的需求，這樣在濃厚的學習氣氛下，使護士能順利掌握護理評估的基本理論知識和技能。

3.4 重視護理評估技能施教的針對性 被調查者對護理評估原則、護理評估工具、護理查體方法、溝通交流技巧的回答錯誤率分別為84.4%、76.6%、68.8%、67.2%。護理教科書缺乏知識更新，醫院對護士缺乏系統正規的培訓，多數護士對其只是一知半解，大多數護士對護理評估只停留在感性認識上，未上升到理性分析的高度，部分管理者不重視，認為評估增加工作量，不重視個體化護理，使護士通過護理評估解決問題沒有時間、空間和支持力度。對護理評估缺乏有效的質控，使初始評估和連續評估的準確性差。護理部要針對護士評估知識缺乏的薄弱環節制定護理評估技術操作流程和考核體系。同時加強科室護士長環節質控力度，利用每日晨交班時間，通過看（看護理評估單）、聽（聽責任護士匯報陽性資料）、問（詢問病人或家屬）、查（查病人）、改（指導修訂護理評估單）的程序，檢查護理評估的質量。監督和評價護士溝通的準確性和有效性。注意護士護理查體手法的正確性、熟練程度及結果的準確性。通過護理三級查房對大病歷資料進行討論、分析和判斷，幫助護士學會分析、思考和判斷問題的方法，使護士能從護理的角度全面、準確地評估病人，以提高護理評估技能。

［1］劉雪琴，彭剛藝.臨床護理技術規范（基礎篇）［M］.廣州：廣東科學技術出版社，2007：61－121.

［2］葉文琴，朱建英.現代醫院護理管理學［M］.上海：復旦大學出版社，2005：96－98.

［3］馮金娥.對在職護士護理評估教育的探討［J］.護士進修雜志，2000，15（8）：581－582.