擇期行經皮冠狀動脈介入治療病人術前飲食指導

段巧言

經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）已普遍應用于臨床，飲食指導是術前準備的一項重要內容。過去傳統的常規指導方法往往由于禁食時間過長，且病人沒能得到科學的飲食指導，導致術中、術后病人不適臨床表現及并發癥增多。自2009年以來，我科改進了術前禁食時間、飲食指導的內容和方式，取得了良好的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月—2011年6月進行擇期PCI的432例病人隨機分為對照組及實驗組。對照組216例，其中男162例，女54例，年齡40歲～75歲；實驗組216例，其中男159例，女57例，年齡41歲～79歲。研究對象均無糖尿病、術前無低血壓及血容量不足臨床表現。兩組性別、年齡、病情比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組由主班護士術前1d在執行醫囑時告訴病人術前6h禁食、2h禁飲。實驗組由責任護士從接到手術通知到病人進入手術室全程指導病人飲食，指導內容有飲食的量及種類，術前3h進食半流質，飲食量為平時的70%～80%，不禁水，督促病人遵從并記錄病人的進食情況，如有連臺手術，應及時與手術室聯系，了解手術進展，以便調整進食。

1.2.2 觀察內容與評價標準 觀察兩組病人不適主訴（口渴、饑餓、惡心嘔吐、心悸、大汗）、心率變化（加快＞術前基礎心率20%或減慢＜術前基礎心率20%）、低血壓（收縮壓＜90mmHg，1 mmHg＝0.133kPa）、低血糖（手術開始 2h時血糖 ＜3.9 mmol／L）的發生率。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS11.5統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術方式、術中出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組不適的臨床表現及并發癥比較見表1。

表1 兩組病人不適臨床表現及并發癥發生比較例

3 討論

保證病人有效的血容量，維持內環境的平衡，是穩定病人血流動力學的基本條件，也是PCI術成功的重要保證。術前禁食、禁水時間過長可使病人體內水分和鹽分減少，血液濃縮，細胞外液減少，導致血容量不足。病人出現口渴、饑餓、心悸、大汗、心率變化等，也可引起血糖降低。此時進行有創手術，極易出現血壓下降，其發生率和嚴重程度隨禁食時間延長而增加，低血壓可使冠狀動脈血流減慢，誘發血管內血栓形成和血管閉塞，持續的組織低灌注也可能造成多臟器損傷，甚至死亡。本研究將禁食時間縮短為3h，不禁水，實驗組口渴、饑餓、心悸、大汗不適臨床表現的發生率明顯低于對照組，且心率變化、低血壓、低血糖并發癥的發生率明顯低于對照組。

過去傳統常規護理只由主班護士術前1d在執行醫囑時告訴病人術前6h禁食、2h禁飲。由于病人不了解術前禁食、禁水時間過長的弊端，個別病人為了方便自己術后少去廁所，術前1d就開始少量飲食，午餐后就不進食，晚餐后就不進水，實際禁食時間最長達21h，禁水時間最長達15h，極易造成病人不適及血容量不足，導致低血壓、低血糖的發生。也有病人認為手術對人體是一種創傷，術前需要加強營養，結果術前進食還要多于平時飲食量，結果造成消化不良等。本研究實驗組由責任護士接到手術通知后給病人講解術前禁食的目的及時間，術前飲食的種類及量，給病人講清楚不禁水，并詳細記錄病人術前進食情況，班班交接，如有同1d安排多臺手術，應安排好病人的順序，告訴下一臺手術病人大約手術開始的時間，及時與術中醫護人員聯系，了解術中進展情況，如遇有手術延長可讓等待手術病人進食適當的流質飲食直至將病人送進手術室。實驗組使術前飲食指導落實到位，保證了病人術前有良好的身體狀態，減少病人不適臨床表現及并發癥的發生率。

傳統術前要求禁食的目的是減少胃內容量，減少惡心、嘔吐的發生，從而減少反流導致誤吸的可能性，禁水可使胃液pH值增高，發生誤吸時也可減輕吸入性肺炎的嚴重程度。近年來的研究證明［1］，半流食物在胃內僅存留1.5h～3h，水或清淡飲料幾乎飲后即時排空，為此提出了縮短術前禁食水時間。擇期手術的病人術前2h仍可飲水、果汁、茶、咖啡等；加拿大麻醉醫生協會重新規定要求縮短術前禁食禁水時間，特別是縮短限制透明液體的攝入時間［2］。冠狀動脈介入診療術為局部麻醉，全身情況受麻醉藥物的影響小，因此禁食時間也應該縮短。本研究顯示，實驗組與對照組惡心、嘔吐的發生率比較差異無統計學意義。

通過縮短禁食時間，重視術前飲食指導，加強各班次病人進食、進水情況的交接，密切觀察執行效果，準確掌握病人術前身體狀況，避免人為因素造成禁食時間過長而導致術中及術后一些不良反應的發生，收到了良好的效果，值得提倡。

［1］ 劉輝，王麗姿.術前禁食的現狀及進展［J］.中華護理雜志，2005，40（4）：308－310.

［2］ American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parametes.Practice guideline for preoperative fasting and use of pharmacology agents to reduce the risk of pulmonary aspiration：Application to health patients undergoing elective procedures［J］.Anesthesiology，2011，114（3）：495－511.