探討體質因素對AsC人群生命質量的影響*

郭新新，車念聰，王志強，法振鵬，季巍巍

(首都醫科大學中醫藥學院，北京 100069)

隨著現代生物醫學模式的轉變，醫學也開始由單純關注軀體健康，向從生物的、心理的、社會的多個方面綜合評價人類的健康和疾病轉變。改善患者生活質量，提高心理健康程度應成為今天生命質量研究者研究的核心內容。

我國是乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus，HBV)感染的高發地區，無癥狀乙肝病毒攜帶(AsC)是HBV感染的最常見結局。人體感染乙肝病毒后往往持續攜帶，并可發展為肝硬化、肝癌。社會對乙肝患者的普遍歧視、軀體狀況的不良進展和心理負荷過重，都給患者的身心健康帶來了不利的影響，使得AsC的生命質量低于非攜帶的一般人群。中醫體質理論認為，體質在既病之先具有潛在的傾向性，在既病之后影響疾病的發展趨勢。不同體質類型的AsC人群的疾病發展趨勢和生活質量亦有不同。因此，探討體質因素對改善AsC患者的生命質量的影響有重要的意義。

1 祖國醫學對生命質量有深刻認識

生命質量 (quality of life，QOL)可譯為生存質量、生活質量等。世界衛生組織生命質量研究組將其定義為:不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生活狀況的體驗［1］。

健康相關生命質量 (health－related quality of life，HRQOL)是將生命質量的理論和醫學實踐結合起來運用，在疾病、意外損傷及醫療干預的影響下，測定與個人生活事件相聯系的健康狀態和主觀滿意度［2］。HRQOL作為一種新的醫學評價技術，全面評價疾病及治療對病人造成的生理、心理和社會生活等方面的影響。

中醫強調整體觀念、天人相應、形神一體、人與社會相互聯系及其在社會中的角色功能，其理論和內容與現代醫學在對生命質量的認識上是殊途同歸的。《素問·上古天真論》云:“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?”“故能形與神俱，而盡其天年”，論述了形神一體在維持人體健康和保持良好的生命質量狀態中的重要作用。《靈樞·師傳》曰:“王公大人，酒食之君，驕恣縱欲，輕人。”《醫宗必讀》中認為“大抵富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力……勞心則中虛而筋柔骨脆，勞力則中實而骨勁筋強。”《素問·疏五過論》曰:“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并。醫工診之，不在臟腑，不變驅形……不知病情，此亦治之一過也。”凡此種種，均論述了社會環境、生活習慣對人的身體機能、心理狀態有著直接的影響。因此，中醫對生存質量的論述即體現在“陰平陽秘”、“精氣不散”、“神守不分”、“恬淡虛無”、“耳聰目明，身體輕強，老者復壯，壯者益治”等。

2 體質是影響生命質量的重要因素

體質思想是中醫基礎理論的重要內容之一。王琦［3］認為，體質是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征。

體質包涵了形體要素，又包涵了心理要素，并將二者統一起來;個體對社會和自然環境的適應能力、適應程度也表現在個體的體質特征之中。生命質量的概念內涵主要包涵生理、心理、社會、環境等方面的內容，體現了中醫“形神合一”的生命觀和“天人合一”的整體觀。對體質的分類，大體可以歸結為兩類，即正常體質和不正常體質(偏頗體質)。正常體質代表了人體精氣血津液及陰陽的一種平衡協調的狀態，是正氣充足的表現，可以認為是與健康相關的生命質量的完美狀態;偏頗體質代表了人體氣血陰陽的失調，但尚未發病，是處于病與未病的一種狀態，也可以認為是健康相關的生命質量的低下。由此論述，體質因素對個體的生命質量存在一定程度的影響。

有學者用中醫體質量表和簡明健康狀況調查問卷 (SF－36)進行調查的研究結果表明，平和質得分與SF－36的總分和各個分量表呈正相關，而各偏頗體質類型的得分與SF－36的總分和各個分量表呈不同程度的負相關;平和質是對SF－36各個方面和生理、心理領域起促進作用的因素;痰濕質、瘀血質是降低生理領域生命質量的主要因素;氣郁質、瘀血質，特別是氣郁質是降低心理領域生命質量的主要因素［4］。另一例以中國9省市8448例一般人群為研究對象的調查結果顯示:與平和質相比，氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質8種偏頗體質人群的健康相關生命質量受損的危險度均顯著增高，都是健康相關生命質量降低的因素［5］。

綜合以上論述，我們認為平和質即正常體質是對個體健康相關生命質量的一種保護因素，而偏頗體質是生命質量的一種危險因素。

3 探討體質因素對AsC生命質量的影響

3.1 AsC的中醫體質類型分布特點

目前，對AsC的中醫體質類型的分布及生命質量測評的研究相對較少。我們用中醫體質量表進行的一份的調查中顯示:AsC的中醫體質類型中平和質的比重最大，約為39.4%;偏頗體質中，氣虛質比重最大，為15.15%，其次是濕熱質和氣郁質，分別為12.12%(見表1)。通過文獻研究［6－8］發現，慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者的體質具有以下特點:首先，AsC人群中仍然以平和質的比重為最多;其次，AsC人群中的病理體質以虛為主，最常見的是氣虛型;再次，隨著AsC患者攜帶病毒時間的增長，病理體質有增多的趨勢。我們用SF－36進行的33人樣本的調查結果如表2，從表中可以看出此次調查AsC人群的8個維度的健康狀況得分均低于大樣本人群的調查，并且軀體疼痛(BP)、一般健康狀況 (GH)、生理健康 (PCS)、心理健康 (MCS)維度達到了差異的顯著性。AsC及慢性乙型肝炎患者的生命質量全面下降［9－10］;也有研究發現HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者有多方面的心理問題［11］。

3.2 氣虛氣郁體質影響AsC的生命質量

AsC在臨床上沒有明顯的癥狀和體征，但出現了生命質量，尤其是心理狀態的全面下降，原因是多方面的。中醫認為“治病必求于本”，治本即是求其陰陽動靜的傾向性而治，而陰陽偏頗的證候表現無不關系于體質。因此，從一定程度上可以說治本即是“治體”。《靈樞·五變》云:“肉不堅，腠理疏，則善病風……五臟皆柔弱者，善病消癉……小骨弱肉者，善病寒熱……粗理而肉不堅者，善病痹。”即是說，體質決定著是否發病，并決定發病傾向以及發病后的轉歸傾向。

表1 (33人)中醫9種體質類型的分布情況及其各組的體質構成比

表2 (33人)SF-36得分及與大樣本研究的比較

從已有的研究看，平和質是AsC人群的主要體質類型。我們認為，AsC人群雖然感染乙肝病毒，但處于長期攜帶的狀態，沒有臨床癥狀和體征，也并未發為乙型肝炎，說明其自身陰陽氣血相對平衡，神、色、形、態等方面表現良好，說明這一體質可能體現了機體適度的抗感染免疫能力。但一些現代醫學的研究表明，無癥狀乙肝病毒攜帶者存在著一些肝臟的病理變化。所以，對于平和質的AsC人群也應進行體質的檢測，注意防養。

其次，AsC人群的體質類型分布中，偏頗體質也較多，其中氣虛質比重最大。說明這部分AsC人群自身存在著正氣的不足的情況。氣虛質是一身之氣不足，以氣息低弱、臟腑功能狀態低下為主要特征的體質狀態，多因先天不足或后天營養不良、疲勞過度或生活安逸所致。氣虛體質的主要生理心理特征有:肌肉松軟;平素氣短懶言，語音低怯，精神不振，易疲乏，易出汗，舌淡紅、胖嫩、邊有齒痕，脈象虛緩;不耐寒風暑邪;性格內向、情緒不穩定。《素問遺篇·刺法論》云:“正氣存內，邪不可干”;《素問·評熱病論》曰:“邪之所湊，其氣必虛。”機體的正氣虛弱，則防御能力低下，外邪乘虛而入，侵襲機體而發病。正氣虧虛，無力驅邪外出，因而機體受到的病理性損害也日趨嚴重，病情也日趨嚴重，形成遷延難愈之證。隨著患者攜帶時間和年齡的增長，機體的抗病能力和防御功能日趨降低，故有“久病則虛”之勢。氣虛質作為一種常見的非平和體質狀態，可能反映了機體免疫清除能力的相對不足，因而這些慢性HBV攜帶者傾向于長期保持免疫耐受，形成慢性攜帶，因而易于影響個體的生命質量。

在臨床中，肝脾氣郁是最常見的肝病相關證候類型。肝為剛臟，體陰而用陽，性喜條達，主疏泄、升發。人體的情志活動與肝臟氣血有著密切關系，并在其功能活動的基礎上容易產生情志的異常。由此，我們認為AsC人群中氣郁質的比重應該相對較高且容易造成患者心理狀態方面的生活質量的下降。我們進行的小樣本的調查，結果顯示AsC人群氣郁質的比重相對較高，約占總人數的12%.我們分析認為，可能的原因有如下幾點:其一，是由于目前HBV的感染尚缺乏有效的根治手段，有可能發展成為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等危及生命的疾病，使得AsC患者片面認識疾病，從而產生一定的心理負擔，致使機體氣機紊亂。其二，可能與社會環境因素有關，普遍存在的乙肝歧視現象給患者帶來一定的心理壓力，容易造成氣郁。其三，是因為HBV感染具有一定的傳染性，加之患者對疾病認識不清，害怕將疾病傳染給自己的親人朋友，容易使其產生愧疚感，久而久之就易出現氣郁。氣郁質是降低心理領域生命質量的主要因素，因而需要對AsC人群中的氣郁體質進行健康宣教和管理，進而提高其生活質量。

4 小結

AsC在臨床表現為無癥狀性，即“隱癥”［12］，因其“無癥可辨”給辨證施治帶來一定的困難，因此研究AsC人群的體質分布，可以提高該類疾病的預防及辨治效果。本文通過文獻研究及小樣本問卷調研，認為平和質是對AsC人群生命質量的一種保護因素，而其他的病理體質則可能會影響個體生命質量的提高，其中氣虛質對其生理健康的影響較大，而氣郁質明顯的表現為心理健康程度的下降。因此，深入探討中醫體質對AsC人群生命質量的影響，建立有針對性的調整體質和改善攜帶者的生命質量方案，在防止AsC人群肝損傷乃至發病具有意義。

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