河南省新農合不同支付方式參合農民滿意度調查

姜 楓，張榮欣，楊曉娜，張海燕

（1.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫學院，河南 鄭州 450008）

2010年，河南在全省開展新農合支付方式改革試點工作。河南省衛生廳在各地自愿申報的基礎上，選擇鄭州市41個縣(市、區)開展新農合支付方式改革試點，取得經驗后逐步擴大試點范圍。2012年年底前，全省50%以上的縣(市、區)開展新農合支付方式改革；力爭到2015年，全省開展新農合支付方式改革的縣(市、區)達到90%以上。參合農民是新農合的參加者和受益者，他們對新農合支付方式改革效果的評價是該項政策實施效果的最重要評價指標。為此，筆者對河南省新農合支付方式改革試點地區進行了農民的滿意度評價的調查，并與非試點縣進行比較，以探討新農合支付方式改革的實施效果，為促進新農合支付方式改革的發展提供參考。

1 對象與方法

對河南省新農合支付方式改革試點縣和非試點縣進行抽樣調查，采用典型分層整群抽樣的方法，按經濟發展水平相近的原則抽取南陽市鎮平縣（新農合支付方式改革試點縣）和開封市開封縣（非試點縣）進行調查，在該縣新農合定點醫院隨機調查當日結算的新農合參合農民，遵循自愿的原則，由當地新農合辦公室工作人員和課題組成員指導調查對象填寫《河南省新型農村合作醫療支付方式調查表》， 兩地各調查500例。調查內容包括：①基本信息，如人口學信息、家庭狀況、新農合參加情況等；②2010年當次新農合使用情況，如住院級別、住院病種、住院天數、住院花費等支付基礎信息，實際支付金額、規定支付比例、報銷形式等支付情況；③新農合運行效果評價，如“您怎么評價新農合辦理人員的服務態度?”“您怎么評價新農合辦理人員的業務熟練程度?”“您對新農合的報銷比例滿意嗎?”“您對新農合的報銷程序滿意嗎?”“您對新農合的報銷所需時間滿意嗎?”等等。

調查員參加調查前需要經過培訓，培訓內容包括：本研究的背景、內容、方法，調查表內容的逐條理解，調查表問題的當地語言轉化，本調查可能涉及的當地語言的理解等。

統計學處理使用Epidate錄入數據；對輸出的數據逐個進行邏輯檢查，對明顯不符合邏輯的數據重新核對原始資料予以更正或確認，用SPSS 19.0進行數據處理，計數資料采用t檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

共在鎮平縣（試點縣）和開封縣（非試點縣）各發放問卷500份，經審核，合計回收合格問卷912份,其中開封縣455份，鎮平縣457份。問卷回收率為91.2%。年齡最大的79，最小的3歲，平均48.5±27.4歲。

2.2 新農合使用情況

兩地新農合使用情況比較見表1。

表1 兩地新農合使用情況比較

從表1可見，實行新農合支付方式改革后，在住院天數、住院費用、報銷金額未變的情況下，參合農民的實際報銷比例有所提高。

2.3 新農合滿意度

兩地新農合滿意度比較見表2。

表2 兩地新農合滿意度比較（n）

表2說明，兩地參合農民在新農合滿意度各指標上，除對新農合辦理人員業務熟練程度、報銷程序等上差異無統計學意義外，其余各項差異均有統計學意義（P＜0.05）。需要指出的是，兩地參合農民均未選擇調查選項中的不滿意、很不滿意等負向選項，說明參合農民對新農合均持肯定態度，新農合政策獲得了參合農民的積極擁護。

3 討論及建議

為了解決農村衛生發展滯后，農民群眾得不到健康保障和由此而導致的一系列問題，2002年10月，國務院召開了全國農村衛生工作會議。會后以中共中央、國務院的名義發布了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，強調從中央到地方，各級政府要高度重視農村衛生工作，加強領導，增加投入，優化衛生資源配置，逐步縮小城鄉差距，建立和完善農村衛生服務體系，建立和完善農村新型合作醫療制度和醫療救助制度等[1]。新農合制度開始在我國廣大農村鋪開。但隨著新農合制度的推廣，醫療費用不斷攀升，如何實現新農合制度的良性運轉，成為新農合持續發展需要解決的重大問題，改革新農合支付方式是其中的重要環節。

新農合支付方式改革，就是新農合制度從以按項目付費為主體的醫療費用后付制，逐漸轉向實行按單元、按病種、按人頭支付的醫療費用預付制的過程。主要包括總額預付制，按人頭、按病種、按項目和按服務單元(住院床日、人次)付費等支付方式。開展新農合支付方式改革，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，對規范醫療服務行為，控制醫藥費用不合理上漲，推動分級就診和合理診治，減輕參合農民經濟負擔，促進新農合制度健康發展具有重要意義。陳瑤[2]等的研究顯示在新農合中實施單病種定額付費與按項目付費相比的優勢在于能夠形成對醫務人員的內部激勵機制，使他們盡量以經濟合理方案來治療患者，達到成本最小化，從而獲得更多的收益，避免出現醫生誘導需求的不良現象，防止出現實際補償比不合理的小于制定的理論補償比的情形。張歆等[3]指出從陜西省彬縣、云南省祿豐縣、重慶市黔江區、黑龍江省林甸縣等地的開展情況看來，單病種付費能有效的控制醫藥費用的不合理增長，在一定程度上規范了醫療機構的服務行為。羅利民[4]的研究發現，實行單病種收費，使監督機制得到強化，使得醫務人員增強了成本意識，主動控制醫療費用。周曉嬡等[5]的研究發現，25個單病種的住院費用總體有所下降，部分病種費用降低，按病種付費對控制醫療費用增長有一定效果。

農民是新農合支付方式改革的主要受益者和參與者，他們對新農合支付方式改革的態度是評價新農合支付方式改革效果的重要評價指標。本課題的結果顯示，實行按病種付費的新農合支付方式改革試點縣與實行按總額預付制的新農合支付改革非試點縣比較，二者在住院時間、住院花費、報銷總額上差異無統計學意義，但報銷的實際比例提高；兩地參合農民在新農合滿意度各指標上，除對新農合辦理人員業務熟練程度、報銷程序等上差異無統計學意義外，其余各項差異均有統計學意義（P＜0.05），開展按病種付費的試點縣的參合農民的滿意度高于按項目付費的非試點縣，顯示支付方式改革后參合農民的滿意度提高，這種提高可能是實行支付方式改革后實際的比例提高，農民得到了實惠所致。

當然，新農合支付方式改革涉及制度設計、單病種管理、臨床路徑制定、醫院醫療技術、管理等諸多層面，本研究僅從一個方面著手，得出更加有力的結論還需從其他方面提供數據支撐。

[1]張自寬,趙 亮,李 楓.中國農村合作醫療50年之變遷[J].中國農村衛生事業管理,2006,(2):1-3.

[2]陳 瑤,姚建紅,羅正乾,等.單病種定額付費對新型農村合作醫療實際補償比的影響[J].中國醫院管理,2007,27(8):35.

[3]張 漱,王祿生.按病種付費在我國新型農村合作醫療試點地區的應用[J].衛生經濟研究,2007,(2):20.

[4]羅利民.從我院實行單病種收費看農村如何“醫改”[J].中國衛生經濟,2007,3(3):68.

[5]周曉媛,王祿生,毛正中.廣西合浦縣按病種付費試點效果分析[J].現代預防醫學,2006,33(11):2132.