湖北省2004年～2009年CHSC人力資源發展特征分析

陳 晶

（華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，湖北 武漢 430030）

社區衛生服務（CHS）是我國城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節。隨著國家對CHS的重視和支持，CHS機構硬件條件得到極大改善，但人力問題日益突出，已成為CHS發展的瓶頸。社區衛生人力現狀研究相對較多[1～2]，但縱向研究相對較少。本研究將對湖北省2004年～2009年CHS中心（CHSC）人力變化和特點作出分析。

1 方法

采取既有資料分析的方法，分析2000年～2009年湖北省衛生統計年鑒CHSC人力數據。

2 結果

2.1 CHSC及人員的數量變化

2002年開始，湖北省衛生統計年鑒開始統計 CHSC數據。2002年～2003年CHSC不到10個，2004年后快速發展。2005年～2006年人員增幅略高于機構增幅，2007年～2009年則略低于機構增幅。湖北省每中心人員數高于全國水平（見表1）。

2.2 人員構成變化

2004年～2009年衛技人員占衛生人員的比重均在80%以上，各年份差異不大，2009年與同期全國水平相當（表2）。

表1 湖北省2002年～2009年CHSC個數和人員數

表2 CHSC各類人員構成(%)

衛技人員內部構成情況有細微變化，表現在執業（助理）醫師、藥師（士）所占比重略有減少，而注冊護士、技師（士）的比重略有增加，各年醫護比在 1∶0.8～1∶0.9之間（表3）。

2.3 2009年不同類型機構人員情況

除私營CHSC規模稍小外，不同類型CHSC的人員規模大體相當（表4）。

表3 CHSC衛技人員構成(%)

表4 不同類型CHSC的人員數

私營CHS中心的衛技人員所占比重、醫護比等人員情況與其他機構類型略有不同。不過，由于私營機構相對較少，暫難判斷機構類型對人員構成的影響，詳見表5、表6。

表5 不同類型CHSC各類人員構成(%)

表6 不同類型CHSC衛技人員構成(%)

3 討論

湖北省統計年鑒所顯示的CHS機構和人員發展趨勢，與國家相關政策出臺與倡導的方向是一致的。盡管1997年《關于衛生改革與發展的決定》已明確提出要“積極發展社區衛生服務”，社區衛生真正發展仍在《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》（2002）和2003年創建全國社區衛生服務示范區活動之后。因此，從2004年起，CHS機構和人員才得以迅速發展。2006年國家《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》及9個配套文件出臺后，湖北制定《關于加快發展城市社區衛生服務的決定》（2006）、《湖北省城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》（2007）、《湖北省城市社區衛生服務補助經費管理辦法（試行）》等，這些政策實施促進了湖北省CHS的迅速發展。

根據2006年《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》，CHSC按每萬名居民配備2名～3名全科醫師，1名公共衛生醫師。全科醫師與護士的比例按1∶1的標準配備。其他人員不超過CHSC編制總數的5%（對醫護比、其他人員的界定可能與本文不完全相同）。本研究顯示，湖北省CHSC醫護比一直未達到1∶1，醫護結構改善不明顯；管理和工勤人員比例均超過 10%，與文件要求有差距。衛技人員應占衛生人員多少比例比較合適，目前尚無科學研究推薦合適數字。2006年世界衛生報告顯示，全世界衛生服務提供者（Health service providers）和衛生管理和支持工作者（Health management and support workers）分別占 66.7%和33.3%，非洲、東地中海、東南亞、歐洲、美洲的衛生服務提供者比例分別為82.8%、75.3%、67.3%、77.5%、69.4%、57.3%[2]。湖北省 CHSC衛技人員所占比重接近非洲地區總體水平。可見，國家政策中對5%其他人員的規定可能值得商榷。

年鑒中缺少年齡、專業、學歷、職稱等信息，難以知曉CHSC人員質量的變化情況。從賈利高等[1]2007年調查可知，湖北省CHS機構衛技人員的素質較低，如最終學歷以大專和中專為主，且中心有 10.1%的衛技人員不到中專學歷。CHSC人員素質仍有待大幅度提高。

2009年《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出應充分利用社會力量舉辦的醫療機構等資源，發展和完善社區衛生服務網絡。現有數據顯示，2008年湖北省私營CHSC為4所，2009年為5所，社會辦醫仍未得到充分發展。社會力量舉辦CHS機構是政府舉辦機構的重要補充，在鼓勵社會力量辦醫仍有諸多問題值得探索。如在效率上，盡管 “營利性醫院一直宣稱他們比非營利性醫院更有效率，但最令人吃驚的是越來越多的證據表明事實正好與此相反”[2]。

[1] 賈利高,王 芳,林良強,等. 湖北省城市社區衛生服務機構人力資源現況調查.中國社會醫學雜志,2007,24(1):35-37.

[2] [美]斯蒂芬·J·威廉斯，保羅·J.劉健平，尹 暢.衛生服務導論[M].北京:北京大學醫學出版社,307.