中年退行性半月板損傷運用運動療法與關節鏡手術治療的臨床效果研究

王召建，王昌

（泗陽縣中醫院，江蘇 泗陽）

0 引言

中年人荷爾蒙水平的變化可能導致膝關節和骨質疏松癥的退化，這可能對半月板的退化對身體造成損害，也可能導致膝關節的局部疼痛和干擾癥狀[1]。在病人半月板損傷的臨床治療主要基于外科手術治療，外科手術會開口關節、大出血、開口創傷和手術后關節剛性[2-3]。隨著微型創作技術的迅速發展，在治療半月板損傷治療中漸漸使用到關節鏡，并獲得了高臨床鑒定。關節鏡外科手術已成為治療半月板損傷的最實用的辦法，臨床研究表明關節鏡外科手術雖然可以有效地改善這些病人的臨床癥狀，但中年退化半月鏡外科手術的必要性和合理性相對不穩定[4-5]。因此本次研究選取我院2017年1月至2020年7月收治的40例中年退行性半月板損傷的患者，研究中年退行性Meniscus損傷運用運動療法與關節鏡手術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的Meniscus損傷患者中擇取從2017年1月直到2020年7月的患者40例，將其按照入院的時間隨機分為參照組和試驗組，每組20例。在試驗組130例患者中，男性9例，占試驗組例數的45.00%，女性是11例，占試驗組例數的55.00%。患者年齡40～50歲，平均（45.2±1.2）歲。在參照組20例患者中，男性8例，占參照組例數的40.00%，女性12例，占參照組例數的60.00%，年齡41～51歲，平均（46.1±1.3）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，不存在統計學意義，但組間可以對比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者使用關節鏡手術治療

具體操作如下：①引導患者擺出仰臥姿勢，使用硬膜外麻醉。手術部位在手術前進行常規消毒。②膝關節下的韌帶兩側上做0.5 cm橫切口，通過切口將穿刺脊柱插入關節中，并設置閉合鏡的工作管。③將生理鹽水注入關節腔60 mL+腎上腺素穿刺椎體插入關節內，逐個檢查每個關節腔的內部結構，以確定半月板損傷的范圍和類型。④使用特殊的藍鉗修理半月板，并使用刨削器來去除多個碎片。某些類型的半月板損傷需要特殊處理。⑤對于混合半月形或徑向半月形的裂縫，使用一個藍鉗切割自由邊緣并將其切成正常的弧度，然后清理碎片。⑥在重型半平板板被撕裂的情況下，絕大部分板必須被拆除并修復邊緣。出血必須放置在關節腔中，以負壓排水和壓力敷料。當患者能夠進行活動時，建議患者進行有效延伸，改善局部血液循環，并提高關節功能的恢復速度。

1.2.2 試驗組患者在參照組患者的治療基礎上使用運動療法

①讓患者保持仰臥位，單側下肢繃緊慢慢遠離床面，與身體水平面成15°角靜止并保持10 s，與另一側交替，一天10組，一組10次；②下蹲，雙腳寬和肩持平，上身緊貼墻面，重心放在腳跟上，保持這個姿勢直到筋疲力盡，休息10 s重復，一組連續10次，每天3組；③引導患者擺出俯臥位，保持腰背部挺直不動，下肢張開，雙腳前后推，雙腿從腳跟向后提10 s，一組10次，一天10組，運動療法需要嚴格按照標準動作執行大于2個月的運動。

1.3 效果判定

統計兩組患者的膝關節Lysholm評分和Tegner評分，具體方法使用《Lysholm膝關節評分量表》總分100分，分數越高膝關節功能狀態越好，《Tegner膝關節運動評分量表》進行評分。1～10級評分標準，分數越高能夠從事的運動強度越大。

統計兩組患者的HISS評分，具體方法：使用《美國特種外科醫院膝關節評分量表（HIS）》進行評分，差：小于59分，中：60～69 分，良：70～84分，優：大于 85 分。統計兩組患者的關節活動度。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節Tegner評分、Lysholm評分比較

在接受治療后2個月，兩組患者的Tegner評分、Lysholm評分比較沒有太大差距（P＞0.05）；接受治療后1年，試驗組患者的Tegner評分、Lysholm評分明顯好于參照組患者（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者HISS得分情況對比

試驗組患者的HISS得分情況明顯好于參照組患者（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者的關節活動度對比

試驗組患者的關節活動度明顯大于參照組患者（P＜0.05），詳見表3。

表1 Lysholm評分、Tegner評分比較（±s, 分）

表1 Lysholm評分、Tegner評分比較（±s, 分）

Tegner評分治療后2個月 治療后1年 治療后2個月 治療后1年試驗組（n=20） 69.54±1.35 79.84±3.24 3.54±0.94 5.51±0.97參照組（n=20） 69.31±1.54 70.11±3.69 3.54±0.64 3.56±0.49 t 0.502 8.961 0.000 8.025 P 0.618 0.000 1.000 0.000 Lysholm評分組別

表2 兩組患者HISS得分情況對比[n(%)]

表3 兩組患者的關節活動度對比（±s）

表3 兩組患者的關節活動度對比（±s）

組別 彎曲 伸直試驗組（n=20） 118.21±3.64 0.00±1.11參照組（n=20） 109.94±11.76 0.10±20.94 t 3.004 0.021 P 0.047 0.983

3 討論

中年退化半月板的損傷很慢，通常表現為局部膝蓋關節疼痛。臨床研究表明，關節鏡外科可以有效地改善這些病人的臨床癥狀。它能夠直接觀察關節腔中的不同結構以及關節中是否存在其他結構損傷，從而促進合理選擇外科手術方法，并能正確診斷，從而降低滲漏的失誤性，診斷和治療失誤[7-8]。半月板的解剖結構美國骨科整形協會在其《膝關節病醫學指南》（第二版）中建議，患有半月板變性損傷和膝關節病的患者對關節炎半月板的關節成形術持觀望態度。不同意或不反對。雖然封閉鏡子外科手術有效治療中年衰退半月損傷，但這不是首要選擇。

本次研究表明，在接受治療后2個月，兩組患者的Tegner評分、Lysholm評分比較沒有太大差距（P＞0.05）；接受治療后1年，試驗組患者的Tegner評分、Lysholm評分明顯好于參照組患者（P＜0.05），試驗組患者的HISS得分情況比參照組患者好（P＜0.05），試驗組患者的關節活動度明顯大于參照組患者（P＜0.05）。說明關節鏡手術治療中年退行性半月板損傷并不優于單純的運動療法。因此，合理的康復運動治療中年退行性半月板損傷是可行的，兩種方法相結合才是首選，對預防膝關節退行性疾病具有重要意義。

綜上所述，對中年退行性半月板損傷的患者使用運動療法加上關節鏡手術療法能夠改善臨床治療療效，改善患者的膝關節Lysholm評分和Tegner評分，同時提高患者的關節活動度，值得臨床推廣。