中老年女性肥胖與膳食攝入水平關(guān)系的研究

李米環(huán)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)化以及生活方式走向靜態(tài)的變化，肥胖的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人們的健康和生活質(zhì)量。大量研究證實(shí)，肥胖是糖尿病、高血壓、血脂紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤等多種疾病的重要危險(xiǎn)因素，防治肥胖是心腦血管疾病防治的關(guān)鍵［1－2］。肥胖的發(fā)生受遺傳、環(huán)境和膳食營(yíng)養(yǎng)等多因素的影響，但短期內(nèi)通過改變基因來控制肥胖目前還難以實(shí)現(xiàn)，因而更突出了膳食營(yíng)養(yǎng)的能量攝入水平在肥胖發(fā)生過程中重要作用［3］。因此，筆者于2011年3月對(duì)西安市中老年女性居民的膳食能量攝入水平對(duì)肥胖影響進(jìn)行調(diào)查，為有效制定肥胖干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

按照多階段分層隨機(jī)抽樣方法，抽取了西安市新城區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)和雁塔區(qū)等5個(gè)城區(qū)，每城區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，每社區(qū)抽150名年齡在40－70歲之間的女性進(jìn)行膳食調(diào)查。剔除居住時(shí)間低于5年、有明顯嚴(yán)重急慢性疾患、肥胖遺傳史及問卷填寫不完整者，共調(diào)查1363人。

1.2 方法

1.2.1 膳食調(diào)查

采用食物頻率問卷調(diào)查表收集研究對(duì)象過去一月中攝入各類食物的頻率和數(shù)量，由受過專門培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。參照文獻(xiàn)［4］，獲取研究對(duì)象過去一月中平均每日能量攝入量(能量攝入量等于個(gè)體攝入的每一種食物的熱能之和)，然后采用四分位數(shù)法對(duì)能量攝入量(EA)進(jìn)行水平分級(jí):當(dāng)EA﹤Q1為低能量攝入;Q1≤EA﹤Q2為中能量攝入;Q2≤EA﹤Q3為高能量攝入;Q3﹤EA為較高能量攝入。

1.2.2 體格檢查

由培訓(xùn)合格的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)研究對(duì)象身高、體重進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

肥胖［5］:體重指數(shù)(BMI)≥28kg/m2，超重:24kg/m2≤BMI≤27.9kg/m2;體力活動(dòng)水平［5］:以 75%時(shí)間坐或站立，25%時(shí)間站著活動(dòng)為輕體力活動(dòng)、25%時(shí)間坐或站立，75%時(shí)間特殊職業(yè)活動(dòng)為中體力活動(dòng)、40%時(shí)間坐或站立，60%時(shí)間特殊職業(yè)活動(dòng)為重體力活動(dòng)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)整理后，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)自變量(人口學(xué)指標(biāo)和膳食營(yíng)養(yǎng)的能量攝入指標(biāo))和因變量(肥胖)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并應(yīng)用Logistic回歸計(jì)算控制混雜因素后因變量隨自變量變化的趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 中老年女性超重肥胖的分布情況

由調(diào)查結(jié)果可知，超重肥胖者與正常體重者在年齡、吸煙和飲酒等方面分布無差異(P﹥0.05)。在人均月收入、教育程度、婚姻狀況、體力活動(dòng)水平、能量攝入水平等方面分布均有顯著性差異(P﹤0.01)，其中超重肥胖者中人均月收入為≦1000元、1001～2000元和﹥2000元分別占21.2%、53.4%和25.4%;教育程度為小學(xué)及以下、初中及中專、大學(xué)及本科和研究生分別占 19.6%、46.9%、21.8% 和 11.7%;婚姻狀況為在婚、離異或喪偶和未婚分別占67.3%、18.6%和14.1%;體力活動(dòng)水平為輕體力活動(dòng)、中體力活動(dòng)和重體力活動(dòng)分別占49.1%、31.2%和19.7%;能量攝入水平為低能量攝入、中能量攝入、高能量攝入和較高能量攝入分別占17.3%、12.2%、35.7%和 34.8%。

表1 不同能量攝入水平對(duì)超重肥胖的影響

2.2 膳食營(yíng)養(yǎng)的能量攝入水平對(duì)超重肥胖的影響

由表1可知，膳食營(yíng)養(yǎng)的能量攝入水平不同，超重肥胖的粗發(fā)生率不同，隨能量攝入水平的增加超重肥胖粗發(fā)生率分別為 23.1%、28.3%、35.7%和 42.3%。在 Logistic 模型中控制其他混雜變量后分析發(fā)現(xiàn)，低能量攝入是肥胖發(fā)生的保護(hù)因素，與低能量攝入人群相比，中能量攝入、高能量攝入和較高能量攝入者超重肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)性分別增加了17%、26%和42%，提示隨能量攝入水平增加，發(fā)生超重肥胖的危險(xiǎn)性有增加的趨勢(shì)。

2.3 超重肥胖發(fā)病危險(xiǎn)多因素分析

由表2可知，以超重肥胖發(fā)生率為應(yīng)變量，以年齡、婚姻狀況、教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)水平、能量攝入水平等指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果表明，飲酒、能量攝入水平較高為超重肥胖的危險(xiǎn)因素，高學(xué)歷和高體力活動(dòng)水平為超重肥胖的保護(hù)因素，在控制其他因素的相對(duì)影響后，隨體力活動(dòng)水平的增加，超重肥胖率降低，與輕體力活動(dòng)水平者相比，中等體力活動(dòng)水平以上人群組超重肥胖率降低了約0.5倍;教育程度越低，超重肥胖危險(xiǎn)性越高，教育程度在初中及中專、大學(xué)及本科和研究生的人群超重肥胖危險(xiǎn)性分別增加了13%、63%和9%，差異顯著。

3 討論

有研究表明［7－8］，肥胖患者心血管疾病的患病率和病死率均明顯升高，預(yù)計(jì)在未來十年里，由此導(dǎo)致的全球死亡將會(huì)增長(zhǎng)17%。本研究發(fā)現(xiàn)，西安市女性居民超重肥胖的發(fā)生率已接近或超過中國(guó)其他地區(qū)居民［9］，因此，肥胖已成為危及西安市中老年女性群體健康與生命的重大公共衛(wèi)生問題之一。本研究還表明，經(jīng)常飲酒和進(jìn)食高熱量膳食的不良生活方式是肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素。學(xué)歷高和高體力活動(dòng)水平是肥胖發(fā)生的保護(hù)因素，可能是由于學(xué)歷高的人群具有較好保健意識(shí)，常有規(guī)律進(jìn)行體力活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)了能量代謝過程的負(fù)平衡。在Logistic模型中控制年齡、人均月收入、教育程度、飲酒情況、吸煙情況、婚姻狀況及體力活動(dòng)水平等變量后發(fā)現(xiàn)，隨能量攝入水平增加，發(fā)生超重肥胖的危險(xiǎn)性有增加的趨勢(shì)。與低能量攝入者相比，中能量攝入者、高能量攝入者和較高能量攝入者發(fā)生超重肥胖的危險(xiǎn)性分別增加了16%、26%和41%，這一觀點(diǎn)在以往的研究中也得到證實(shí)。研究表明，膳食營(yíng)養(yǎng)的能量攝入受飲食結(jié)構(gòu)、飲食喜好、食欲、飲食習(xí)慣以及周圍環(huán)境等因素的影響，是決定人體能量需要量和體能分配的重要環(huán)節(jié)［10］。合理的膳食營(yíng)養(yǎng)是人類健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保證人體正常生長(zhǎng)發(fā)育和體質(zhì)健康的重要因素;相反，偏離“平衡膳食原則”的不合理膳食中能量攝入和脂肪供能比越高，谷類、蔬菜、奶及豆制品攝入量越少，肥胖的風(fēng)險(xiǎn)越高，碳水化合物供能比越高，BMI水平越低［11］。膳食營(yíng)養(yǎng)的能量攝入每增加100千卡，體質(zhì)指數(shù)即增加0.039［12］。膳食中脂肪的構(gòu)成比和低纖維與體脂百分率呈正相關(guān)，碳水化合物和超重程度呈負(fù)相關(guān)［13］。晚餐進(jìn)食量多、進(jìn)食速度快、晚間進(jìn)食、相對(duì)大的食量均易造成能量攝入過量發(fā)生肥胖危險(xiǎn)因素［14－15］。提示影響能量攝入的膳食行為是威脅健康的潛在危險(xiǎn)因素，群體的營(yíng)養(yǎng)充盈程度將隨膳食營(yíng)養(yǎng)的能量攝入增加而增加。

表2 超重肥胖發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

［1］李米環(huán)，李國(guó)強(qiáng).能量代謝指標(biāo)與肥胖評(píng)價(jià)方法關(guān)系分析［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(24):4763－4766.

［2］World Health Organization，Obesity:Preventing and Managing the Global epidemic.Report on a WHO Consultation on Obesity［M］.Geneva:WHO，1997:107－158.

［3］李米環(huán)，李國(guó)強(qiáng)，雷宗怡，等.西安市中老年女性能量代謝水平與健康狀況的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(8):1051－1053.

［4］張受理.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

［5］中國(guó)肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值.適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002:23(1):5－108.

［6］葛可佑主編.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［7］張 璐，孔靈芝.預(yù)防慢性病:一項(xiàng)至關(guān)重要的投資－－世界衛(wèi)生組織報(bào)告［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2006:14(1):1－4.

［8］李米環(huán).基于與能量代謝相關(guān)的不同肥胖評(píng)價(jià)方法的初步探討［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(9):1319－1321.

［9］王隴德.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一:2002綜合報(bào)告［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［10］李米環(huán)，李國(guó)強(qiáng).能量代謝指標(biāo)定量評(píng)價(jià)肥胖的方法學(xué)研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(24):4803－4805.

［11］Miller WC，Lindeman AK，Wallace JP，Niederpruem M.Diet composition，energy intake，and exercise in relation to body fat in man and woman［J］.Am J Clin Nutr，1990，52:426－430.

［12］李米環(huán)，李國(guó)強(qiáng).基于能量代謝與體質(zhì)量指數(shù)關(guān)系的體力活動(dòng)問卷的信效度評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(11):2082－2084.

［13］李米環(huán)，李國(guó)強(qiáng).中老年女性營(yíng)養(yǎng)及體力活動(dòng)問卷的信效度評(píng)價(jià)［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(3):359－361.

［14］李國(guó)強(qiáng).基于能量代謝與體脂率關(guān)系的不同肥胖評(píng)價(jià)方法的探討［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7C):2405－2407.

［15］李米環(huán).體力活動(dòng)對(duì)職業(yè)女性體質(zhì)健康干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.青春歲月，2012，16:398－399.