中心型肺癌螺旋CT的診斷效果觀察

喻曉宏

湖南省安化縣第二人民醫院CT室，湖南安化 413522

肺癌作為呼吸系統常見的腫瘤，其發生率呈現明顯增高的趨勢，其不僅影響患者的身體健康和生活質量，嚴重發生轉移者危及患者的生命安全。由于肺癌一旦確診基本處于晚期，尤其是臨床常見的中央型肺癌，其主要是肺段以上支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤[1-2]。本研究通過對我院收治的80例中央型肺癌患者影像學資料進行分析，擬探討中心型肺癌螺旋CT診斷效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在2009年2月～2011年5月期間在我院放射科診治的80例中央型肺癌患者作為研究對象，其中男性55例，女性25例，年齡 35～73歲，平均年齡（52.3±13.5）歲，病程 3個月～1.5年，中央型肺癌患者臨床癥狀：55例咳嗽、50例咳痰、48例咯血、45例乏力消瘦、40例胸痛、35例胸悶憋氣、30例吞咽困難。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 全身X線計算機斷層掃描裝置GE 120V 50mA 0.75s。

1.2.2 方法 對患者全胸采用GE螺旋CT機掃描，調整掃描參數：電壓120 Kv、旋轉時間0.6s、重建層厚6mm、薄層重建層厚1 mm、重建間隔厚度1.25mm、螺距1.375∶1、FOV180～220mm。整理好掃描數據通過1.25mm層厚進行重建，進行表面遮蓋顯示（SSD）、多平面重建（MPR）、容積再現（VR）。

1.3 觀察指標

①觀察80例中心型肺癌患者臨床分期和螺旋CT分期結果。

②觀察80例中心型肺癌患者手術病理診斷結果和螺旋CT征象結果。

③觀察80例中心型肺癌患者不同螺旋CT征象情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示研究結果有統計學差異。

2 結果

2.1 中心型肺癌螺旋CT分期和臨床分期情況的比較（表1）

80例中心型肺癌患者臨床分期和螺旋CT分期結果無明顯差異，P>0.05。

2.2 中心型肺癌CT征象和手術病理診斷結果的情況的比較（表2）

80例中心型肺癌患者手術病理診斷結果和螺旋CT征象結果無明顯差異，P>0.05。

表1 中心型肺癌螺旋CT分期和臨床分期情況的比較[n（%）]

表2 中心型肺癌CT征象和手術病理診斷結果的情況的比較[n（%）]

圖1 管壁異常征

圖2 左肺下葉支氣管狹窄征象

圖3 右上葉支氣管閉塞伴肺不張

2.3 不同中心型肺癌CT征象情況（圖1、2、3）

3 討論

中央型肺癌是一種局限于癌灶的支氣管壁惡性腫瘤，其向支氣管壁黏膜面突出，呈現山丘狀、息肉狀及乳頭狀生長，導致支氣管阻塞，形成阻塞遠端支氣管黏液潴留[3-4]。中央型肺癌緊鄰肺門、縱隔,常直接侵犯肺門及縱隔結構,其中包括肺動脈主干及主支[5-6]。有研究表明，中當心型肺癌向支氣管腔內生長或沿管壁浸潤發展時，均可不同程度的阻塞氣管及使分泌物引流不暢，表現為阻塞性炎癥和不張，腫瘤常沿支氣管壁生長，分為管內、管壁型及管外型3種類型[7-8]。管內型主要是癌灶向管腔內生長，呈丘狀、息肉狀附著于支氣管壁上，侵犯黏膜層和黏膜下層；管壁型是癌灶向支氣管壁內生長，引起支氣管腔不同程度的狹窄。本組肺癌主要侵犯肺動脈主干及分支，癌灶緊鄰血管壁，管壁和腫瘤不能很好的分開，同時血管壁有不規則的增厚。管腔出現變形和狹窄。癌灶和血管壁的夾角＞90°，腫瘤包繞在血管大于周徑的1/2，血管和腫塊之間的脂肪層被破壞，并且消失。另外癌灶侵犯肺動脈內膜、中膜、外膜形成腔內癌栓，可以表現為腔內“充盈缺損”，但是其和侵犯肺靜脈干時癌腫容易侵入管壁各層，對內膜形成腔內癌栓。有資料顯示，中央型肺癌一般CT征象是可見一條或者多條菱形軟組織密度影，肺野可出現云霧狀的陰影，癌灶向腔內生長導致支氣管腔的阻塞性病變發生，甚至在晚期可以引起阻塞性肺不張。通過增強掃描，阻塞性病變引起的支氣管狹窄逐漸明顯。中央型肺癌一般確診后大部分處于晚期，手術切除是目前較為有效和常用的方法，但是對于手術的方案成為臨床研究的重點。此時臨床T分期顯得尤為重要，其不僅可以對肺癌病灶大小、范圍進行界定，同時也可以對癌灶和支氣管、胸壁、胸膜、縱膈等的關系進行確認，直接決定著手術治療的成功率。本研究通過螺旋CT分期和臨床分期比較，兩者結果無明顯差異，提示螺旋CT可以為絕大部分臨床TNM分期的提供依據。同時本研究還對中心型肺癌CT征象和手術病理診斷結果進行比較，結果表明，中心型肺癌CT診斷的管壁異常征、管腔異常征、腫瘤包埋征、管周脂肪征和手術病理證實基本一致，此結果和周瀚等研究結果基本相符。另外中心型肺癌往往起源于支氣管上皮的生發層，在肺癌不斷進展的過程中可能引起支氣管管壁、管腔的病變，使支氣管逐漸變得狹窄甚至閉塞，臨床上出現支氣管狹窄和阻塞性肺部體征，如阻塞性肺不張和阻塞性肺炎等。綜上所述，螺旋CT作為一種無創、精確的診斷中央型肺癌的方法，對肺癌侵犯肺動脈干可判斷其受侵的方式、途徑和范圍,對手術方式的選擇有一定指導意義，值得臨床推廣應用。

[1]張宏偉，竇平.螺旋CT 3D重建在中心型肺癌定位、定量診斷中的應用[J].醫用放射技術雜志，2005，2（234）：66.

[2]王萬旗，寇景全.100例中心型肺癌支氣管腔螺旋CT三維成像的形態分析[J].中國醫學影像技術，2003（12）：1627-1628.

[3]周瀚，繆競陶，何之彥，等，原發性中心型肺癌侵犯肺動脈干的CT、MRI表現特征[J].實用放射學雜志，2005,21（1）：32-34.

[4]李智勇，伍建林，黎庶，等，MSCT支氣管動脈三維成像對中心型肺癌的血供研究[J].放射學實踐，2003，18（10）：712-714.

[5]張林,王成偉,方佳,等.螺旋CT肺血管成像在中心型肺癌診斷中的應用[J].農墾醫學,2005,27(2):13-14.

[6]王淑芝,姜慧杰.60例常規CT及螺旋CT在中心型肺癌中的對比研究[J].醫用放射技術雜志,2002,5:76.

[7]江志勇，田維澤，于衛中，等，中央型肺癌的螺旋CT診斷與鑒別診斷[J].實用心腦血管病雜志，2005，13（6）：379-380.

[8]魏培健，彭志剛，李石玲，等，64層螺旋CT增強掃描在中央型肺癌檢查中的應用[J].河北醫藥，2008，30（11）：1723-1724.