腹針結合中藥祛斑面膜治療黃褐斑45例臨床觀察

陳秀華 杜燕麗

(1廣東省中醫院大院傳統療法中心，廣州市大德路111號，510120;2廣州中醫藥大學)

黃褐斑是一種常見的色素沉著性皮膚病，也稱為肝斑，是面部黑變病的一種，常見于妊娠、口服避孕藥、月經不調的育齡期婦女，夏季及南方地區較多見。臨床表現為淡褐色或淡黑色斑，形狀不規則，對稱分布于額、眉、頰、上唇等顏面皮膚［1］。西醫認為本病發病原因不十分明確，多與內分泌失調有關。中醫稱之為黧黑斑、黯斑、面塵、肝斑，認為本病多與肝、脾、腎三臟關系密切，氣血不能上榮于面為主要病機［2］。

隨著現代社會生活、工作等各方面的壓力增大，患面部黃褐斑的女性越來越多，人們對黃褐斑的損美性危害也越來越重視，用具有多種功效且副作用少的中藥面膜治療成為了趨勢。腹針療法是從中醫的理、法、方、穴，通過在腹部進行針刺調節臟腑、經絡以治療全身疾病的一種新的針灸方法［3］，以調理臟腑氣血、治療慢性病見長，具有無痛高效的特點，受到廣大患者的歡迎。

筆者運用腹針療法結合中藥祛斑面膜以外調內養、針藥結合的治療方案，在2009年6月-2010年12月間治療黃褐斑女性患者45例，進行治療前后的對照觀察。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為于2009年6月至2010年12月間就診于廣東省中醫院大院傳統療法科的黃褐斑女性患者，年齡在22～46歲之間，平均年齡為34.20±6.33歲;8例未婚，其余為已婚;伴月經不調者13例，長期(連續半年以上)口服避孕藥者9例，均無伴慢性肝病等。病程最短的3個月，最長的12年。

1.2 診斷標準 采用中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組2003年修訂的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》中的診斷標準［4］，如下:1)面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑;2)無明顯自覺癥狀;3)女性多發，主要發生在青春期后;4)病情可有季節性，常夏重冬輕;5)排除其他疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。

1.3 排除標準 妊娠期或哺乳期婦女、合并肝心腎臟相關疾病者、無法完成治療療程或治療期間有使用其他治療方法者。

1.4 治療方法 1)腹針療法。處方主穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元)、天樞、上風濕點(雙)。配穴:腎虛甚者，加氣穴(雙);肝郁甚者，加下風濕點(右)、氣旁右;血瘀甚，者加下風濕點(雙);脾虛甚者加大橫(雙)。刺法:引氣歸元宜深刺，余穴中刺;配穴根據病情施行補瀉手法，TDP照腹部，留針30min。療程:每日治療1次，10次為1個療程;療程結束后休息2～3日，繼續下1個療程治療;共治療3個療程。2)中藥祛斑面膜。處方:當歸10g，桃仁5g，杏仁10g，木瓜10g等(康美藥業有限公司生產的中藥飲片粉劑)。用法:將中藥粉均勻混合，加開水調成糊狀，溫敷面部，治療30min后將面膜取下。與腹針治療同時進行，隔日1次，每周3次，共外敷12次。囑患者在治療期間盡量保持情緒舒暢，睡眠充足，避免日曬，少用化妝品，少喝咖啡、濃茶及少用醬油等深褐色食物，多吃新鮮果蔬等。3個療程結束后，對所有患者進行1個月隨訪，觀察并評分，以了解該方案的遠期療效及該病的復發率。

1.5 評分方法 1)皮損面積評分:0為無皮損;1為皮損面積＜2cm2，2為皮損面積2～4cm2;3為皮損面積＞4cm2。2)皮損顏色評分:0為正常膚色，1為淡褐色，2為褐色，3為深褐色。3)評分法下降指數計算方法。總積分=面積評分+顏色評分。下降指數=(治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分。

1.6 療效標準 因儀器設備等條件限制，本次臨床觀察的療效評定標準采用中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組2003年制訂的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》中的前兩項，如下。

基本治愈:1)肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失;2)評分法計算治療后下降指數I≥0.8;3)色素沉著區域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≥55。顯效:1)肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡;2)評分法計算治療后下降指數I＞0.5;3)色素沉著區域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≥15。好轉:1)肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡;2)評分法計算治療后下降指數I＞0.3;3)色素沉著區域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≥5。無效:1)肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯;2)評分法計算治療后下降指數≤0;3)色素沉著區域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≥1。

2 治療結果

2.1 治療結束后，對45例患者治療前后評分情況進行配對樣本t檢驗，治療前評分4.00±1.21，治療后評分1.64 ±1.61，下降指數 0.65 ±0.29，治療前后評分有統計學意義，P ＜0.01。

2.2 治療結束后，分析所有患者治療前后評分下降情況，統計療效情況，如表1。

表1 腹針結合中藥祛斑面膜治療黃褐斑療效情況

由上表可知，該治療方案總有效率為91%。此外，筆者在治療過程中發現，病程越長者、年齡越大者在該療程內療效越不明顯。

2.3 療程結束后，對所有患者進行1個月隨訪評分觀察，并將治療結束時評分與隨訪時的評分進行配對樣本t檢驗，發現兩者差異無統計學意義，表明該治療方案有遠期療效。另外，筆者隨訪時有發現，年齡越大，病程越長，病情越重者復發的可能性越大。

3 討論

本治療方案運用以調理臟腑見長的腹針療法，結合中藥祛斑面膜，外調內養。腹針主穴引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元)健脾益腎，含以后天養先天之意;天樞乃大腸募穴，可通調大便;氣穴滋陰補腎;大橫調脾氣，可健脾祛濕，亦可治善悲;上、下風濕點，可活血化瘀、祛瘀通經。

中藥面膜由當歸、桃仁、杏仁、木瓜等組成，直接作用于患處皮膚。當歸甘補辛行，溫通質潤;歸肝、心、脾經;為血中氣藥、血中圣藥，不特血虛或血滯持為要藥，且能補血生肌。《本草綱目》曰:“治頭痛、心腹諸痛，潤胃腸筋骨皮膚。治癰疽，排膿止痛，和血補血。”現代藥理證明，當歸能擴張頭皮及皮膚的毛細血管、促進血液循環，抗維生素E缺乏，當歸的水溶液抑制酪氨酸酶活性的功能很強，因而能抑制黑色素的形成，對治療黃褐斑、雀斑等色素性皮膚病收效良好，具有抗衰老和美容作用，有助于使人青春常駐。桃仁味苦、甘，性平，有小毒。歸心、肝、大腸經。善苦泄破瘀，既為治婦科血瘀經產諸證所常用，又為治癥瘕積聚等多種瘀血證所必須。且質潤多脂，能潤肺而養皮毛。杏仁味苦，微溫，有小毒。歸肺、大腸經。質潤，能利肺之宣降，使皮膚呼吸順暢，而潤澤美白皮膚。常用于肺風粉刺的治療及美白皮膚。木瓜味酸，溫。歸肝、脾經，有良好的舒筋活絡功效，能疏通面部經絡，改善面部氣血循行。本處方通、活、養、潤合一，能養血活血，美白消斑，適用于面部皮膚干燥、色斑者，以及瘀血質、氣郁質、陰虛質人群的面部皮膚保養。總的來說，該外調內養的治療方案值得推廣。

此外，在本次臨床觀察中發現，黃褐斑的患者多為腎虛、肝郁、脾虛或氣滯血瘀證。筆者認為，由于現代女性的生活、工作壓力日漸增大，思慮增多，易出現情緒失暢，從而導致傷脾傷肝，進而傷腎，故易見脾腎虛，肝郁氣滯血瘀之證。研究表明黃褐斑的臨床分型以肝氣郁滯、腎水(陽)不足、血瘀內阻和脾土虧虛四型最為多見，而肝氣郁滯證及與其密切相關的血瘀、脾虛等證是現代黃褐斑的主要證型［5］。

由此可見，中醫辨證治療黃褐斑當從肝、脾、腎論治，可據病情選用健脾補腎、疏肝行氣、活血化瘀的治療方法，并且越早治療效果越好。

4 典型案例

某，女，40歲，初診時間:2010年6月8日。主訴:面部褐斑3年余。現病史:患者訴約3年前面部皮膚出現淡褐色小斑片，以兩顴為主，分布較對稱，并見斑片顏色逐漸加深且面積逐漸增大，曾口服維生素C和E等藥治療，無明顯改善。現為褐色，雙側顴頰部皮損總面積約3.5cm2，無痛無癢，面色稍暗。納可，難入眠，二便調。舌淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈弦細。相關病史:月經規則，28～30天一潮，LMP:量中，色黯，血塊(++)，小腹脹痛，腰酸，經前一周始乳房脹痛至經凈，余無特殊。已婚育，上節育環。否認近5年內口服避孕藥史。中醫診斷:肝斑(脾腎兩虛，肝郁氣滯，血瘀內停)。西醫診斷:黃褐斑(蝶形)。治療前評分為4分。

處理:1)腹針。處方主穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元)、天樞、上風濕點雙。配穴:氣穴雙、下風濕點右、氣旁右、大橫雙。刺法:引氣歸元宜深刺，余穴中刺;配穴根據病情施行補瀉手法，TDP照腹部，留針30min。療程:每日治療1次，10次為1個療程;共治療3個療程。2)中藥祛斑面膜。處方:當歸10g、桃仁5g、杏仁10g、木瓜10g，將中藥粉均勻混合，加開水調成糊狀，溫敷面部，留30min。與腹針治療同時進行，每日治療1次，10次為1個療程;共治療3個療程。囑患者保持心情舒暢，避免日曬熬夜，飲食清淡，勿濫用化妝品。

治療6次后，患者睡眠轉佳，月經來潮，訴乳房脹痛明顯減輕，血塊仍較多;月經來潮期間據患者月經情況調整取穴。連續治療30次后，患者7月12日復診時訴難入眠、乳房脹痛等情況已基本消失，面部褐斑也明顯變淡，接診時見其面色較前紅潤，面部皮損明顯縮小，約為1cm2，顏色非常淡，基本消退。治療后評分為1分。其后隨訪1個月未見明顯反復。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.第三版.南京:江蘇科學技術出版社，2001.4:1034.

［2］李曰慶.中醫外科學［M］.第二版.北京:中國中醫藥出版社，2008.11:188-189.

［3］薄智云.腹針療法［M］.北京:中國科學技術出版社，1999.10.

［4］中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)［S］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

［5］汪南明，陳家旭，吳曉丹.中醫藥對于黃褐斑辨治的統計與分析述評.中國醫藥導報，2007，4(1):82-83.

(2011-09-27 收稿)