半夏瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎50例療效觀察

潘新彥

江蘇徐州礦務集團第一醫院中醫科，江蘇徐州 221131

膽汁反流性胃炎是消化系統的常見病、多發病，亦稱堿性反流性胃炎，由于各種原因引起的幽門功能不全或胃切除術后，膽汁反流入胃，胃黏膜屏障因為膽酸遭到破壞，造成H+逆彌散增加，最終致使胃黏膜出現充血水腫、糜爛等炎癥表現。患者表現為上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、惡心嘔吐、燒灼感等癥狀。目前西醫無特殊的治療方法，多采用抑酸藥，促進胃腸動力和胃黏膜保護劑治療，療效往往不理想，并且復發率高，為了觀察半夏瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎的臨床療效，現從2008年1月—2011年1月采用半夏瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎50例，取得滿意療效，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例膽汁反流性胃炎患者為研究對象，均經胃鏡檢查確診，符合膽汁反流性胃炎的診斷標準，并排除肝膽胰等疾病，兩組患者均有不同程度的胃脘脹悶疼痛，有燒灼感，惡心嘔吐，口苦納呆，噯氣泛酸，苔薄黃，脈弦細數。50例患者依就診順序按隨機原則分為對照組和治療組各25例。其中治療組男13例，女12例，年齡26～63歲，平均年齡41.6歲，病程0.5～8年，平均6.73年，對照組男14例，女11例，年齡28～65歲，平均40.3歲，病程1～7年，平均6.79年。

1.2 診斷標準

以張學庸主編的《新編內科診療手冊》為參照[1]擬定關于本病的診斷標準。①病程半年以上；②伴有上腹部持續性或陣發性燒灼樣疼痛，餐后不緩解，脹悶或加重，噯氣，惡心嘔吐膽汁，癥狀緩解不明顯在吐后；③胃鏡檢查可參照1982年瑞士世界胃腸病學與消化內窺鏡大會提出的標準[2]，在胃鏡下可見胃黏膜充血、點狀糜爛、水腫等，同時見粘液中黃綠色膽汁，當幽門開放時可見膽汁反流，甚至向胃內噴射；④有比較特征性的病理變化在組織學改變上，經活檢證實為慢性胃黏膜炎癥性改變。所有病例都經胃鏡檢測排除占位性病變。

1.3 治療方法

對照組采用嗎丁啉10mg/次，3次/d；奧美拉唑腸溶膠囊，20 mg/次，2次/d口服治療。

治療組采用半夏瀉心湯加味為基本方治療。方藥組成：炙半夏12 g，黃連6 g，黃芩12 g，干姜9 g，黨參15 g，炙甘草9 g，柴胡12 g，白芍12 g，烏賊骨20 g，枳實10 g，佛手10 g，蒲公英20 g，神曲20 g，大棗5枚。隨證加減：若胃痛較劇烈者加川楝子，元胡各10 g，胃陰虛而口干舌紅少苔者加玉竹15 g，麥冬15 g，大便秘結者加大黃10 g，濕熱重者加龍膽草15 g，茵陳15 g梔子15 g，瘀血重者加丹參30 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，1 劑/d，水煎服取汁400 mL，分早晚2次服。

治療組和對照組各都以1個月為1個療程，進行療效對比在治療2個療程后。停用其他藥物在兩組治療期間，同時戒煙酒，禁食生冷辛辣油膩等食品。

1.4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。痊愈：臨床癥狀消失，黏膜恢復正常在胃鏡復查中，無膽汁淤積或膽汁反流現象消失；顯效：臨床癥狀消失，胃鏡復查膽汁反流較之前減少，黏膜組織改變較之前明顯好轉；好轉：臨床癥狀緩解，胃鏡復查膽汁反流或淤積現象無明顯改善；無效：癥狀和胃鏡復查，無明顯改變或加重。

1.5 統計方法

應用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

兩組患者臨床療效比較，治療組的總有效率為92%，對照組總有效率76%，治療組療效明顯優于對照組,兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

祖國醫學沒有膽汁反流性胃炎的病名，依據其臨床表現，應屬于中醫學“嘈雜”、“胃脘痛”、“嘔膽”等范疇。正像《靈樞?四時氣篇》云：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故日嘔膽。”故本病病位在膽胃，與肝的疏泄功能，脾胃虛弱密切相關。肝膽相表里，膽附于肝，膽汁依賴肝木的疏泄，而脾胃的運化也依賴于肝臟的疏泄功能。在通常情況下，肝脾以升為用，膽胃以降為和，肝的疏泄功能正常，氣機升降和順，膽汁才能隨胃氣下降于小腸，促進飲食物的消化。其病因病理多為情志不暢，肝失疏泄，膽汁不循常道，橫逆犯胃，胃失和降；或飲食不節，傷及脾胃，胃氣壅滯；或稟賦不足，后天失調，或勞倦過度，損傷脾胃，均可致脾胃虛弱；或胃病日久不愈，久病必虛，傷及于脾，脾胃氣虛，日久氣虛及陽，終至寒熱錯雜。脾虛胃實，脾不升清，胃氣不降，脾胃升清降濁功能失常，胃氣上逆，故口苦嘔苦。綜上所述，本病總的病機是胃失和降，以脾胃虛弱為本，肝胃不和為標。臨床上該病程較長，病性以虛實寒熱錯雜為多，治療上采用標本兼顧，注重調整氣機的升降，強調固護脾胃為原則，擬健脾和胃，疏肝利膽理氣，清熱降逆為法，筆者采用具有寒熱平調，消痞散結的半夏瀉心湯加味治療，半夏瀉心湯出自張仲景的《傷寒論》，本方集寒熱補瀉升降于一方，是調和腸胃的名方。此方正是針對脾胃本虛，升降失常，寒熱錯雜之癥而設，切合本病病機。方中黃芩，黃連，蒲公英，味苦性寒，有清熱燥濕解毒之功，三味藥苦寒降泄以除其熱，其中蒲公英消炎止痛，為治療本病的要藥。炙半夏燥濕和胃，降逆止嘔，散結除痞，以散其寒，干姜辛熱溫中散寒，柴胡，枳實，疏肝行氣導滯，佛手理氣而不傷陰，三藥共同調暢中焦氣機。白芍調和肝脾，柔肝止痛，烏賊骨斂酸止痛，黨參，神曲健脾益氣消食，炙甘草，大棗既可扶脾胃正氣又可調和諸藥。諸藥合用，共奏健脾和胃，疏肝利膽清熱降逆之功。綜觀全方，辛開苦降，寒熱并用，攻補兼施，調和脾胃，補而不峻，瀉而不烈，使寒熱得解，升降復常，邪去正安，則諸癥自愈。現代藥理學研究已證實[4]：半夏、黃芩、黃連、干姜均有調節胃腸功能及抗炎利膽、止吐保護胃黏膜的作用，黨參亦有抑制潰瘍形成，保護胃黏膜，調整胃腸運動的作用，諸藥配合，共同調整胃腸運動，保護修復胃黏膜，提高幽門括藥肌張力，從而有效防止膽汁反流，從以上治療結果顯示：筆者采用半夏瀉心湯加味治療，治療組總有效率明顯優于西藥對照組（P<0.05），提示半夏瀉心湯對本病有確切療效，值得臨床推廣。

[1]張學庸，張健寧.新編內科診療手冊[M].北京：金盾出版社，1987：349.

[2]中國中西醫結合研究會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診斷辨證和療效標準[J].中西醫結合雜志，1990，10（5）：318-319.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：127-128.

[4]沈映君，李儀奎，陳奇.中藥藥理學[M].上海：上海科技出版社，1997.