彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的臨床應用

王曉燕

山東省萊州市婦幼保健院特檢科，山東萊州261400

婦產科急腹癥發病急、病變進展快、病情重，需要及時作出病因診斷及治療，就臨床實踐的數據統計結果來看，該病表現出明顯的逐年上升趨勢，而防治工作的要點則在于早期診斷。在婦產科急腹癥的臨床診斷中，腹部超聲檢測是最主要的手段之一，但是對于婦產科急腹癥的常規檢查容易出現誤診和漏診，不利于治療工作的及時開展[1]。該院近年來采用彩色多普勒技術進行婦產科急腹癥的臨床診斷，診斷的準確率較以往有了較大幅度的提升。為了探討彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥診斷中的作用，現對該院2008年1月—2012年1月收治的240例急腹癥超聲檢測的患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的240例急腹癥超聲檢測的患者年齡在15～65周歲之間，平均年齡為33周歲。226例患者的臨床表現為腹痛，156例患者為不規則陰道流血，伴閉經36～115 d，92例患者為惡心、嘔吐。

1.2 儀器與方法

1.2.1 所使用儀器 所采用的超聲儀器為GE logiq 7探頭頻率3.5～7.5MHz和彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。依據患者的實際情況，針對性的選擇探頭的單用或聯用[2]。

1.2.2 方法 經腹部、陰道超聲檢查的患者分別需要適度充盈膀胱和排空膀胱，進行全面檢查和多切面快速檢查，觀察卵巢、子宮以及包塊大小、內部及周圍回聲和邊界情況，檢查子宮附近及腹盆腔是否存在積液，病變部位需配合進行CDFI（即彩色多普勒血流）檢查。

2 結果

2.1 超聲與手術病理檢查結果對比

彩色多普勒超聲與病理診斷的符合率具體情況，見表1。

2.2 聲像圖特征

2.2.1 異位妊娠22例未破裂患者可見完整的孕囊，12例可探及原始心管搏動和胚芽，盆腔不存在積液，彩色血流檢查結果為囊狀結構周圍存在環、半環狀彩色血流顯示。124例宮外孕破裂或流產，呈實質性或混合性分布不均的雜亂回聲包塊，邊界多不規整、模糊。腫塊內偶見Donut征結構，盆腹腔存在積液，彩色血流檢查結果為部分包塊內存在短棒狀或條束狀彩色血流顯示。兩側輸卵管間質部妊娠流產可見胎心搏動以及與宮底一側相連的突出物，薄層肌肉圍繞囊胚[3]。20例同側可見黃體囊腫，4例伴附件巧克力囊腫。

表1 多普勒彩超檢測與手術病理診斷的符合率情況

2.2.2 卵巢黃體破裂

①子宮略大或正常，多未表現出增厚，僅有4例患者內膜增厚約1.2～1.6 cm。②患側卵巢增大至蜂窩狀，卵巢直徑最大為7.5 cm×6.0 cm，彩色血流檢查結果為患側活動性出血。③盆腔、腹腔均能探及液性暗區，子宮直腸窩液體深度在1.2 cm～10 cm之間。④22例患者附件區出現血流豐富、形狀不規則、邊界不清的囊實性腫塊。手術時發現增大的卵巢淤血，周圍覆蓋凝血塊，表面存在破口，活動性初學，黃體囊腫內部存在凝血塊。

2.2.3 卵巢腫瘤蒂扭轉 一側附件區可見囊實性或囊性腫物，邊界較為清晰，壁厚，聲像圖表現因瘤內容物的差異各有不同，腫瘤多較高。彩色血流檢查結果未見病變內血流信號。6例患者合并子宮直腸窩及病變周圍游離液性暗區[2]。

2.2.4 盆腔炎腫塊 子宮一側或周圍出現混合回聲的囊實性或囊性腫塊，邊界不清晰，形狀不規則，內回聲不均勻，盆腔伴有游離液性暗區，彩色血流檢查結果為：部分患者周邊可見短條狀或點狀彩色血流。

3 討論

急性腹痛是急腹癥最為突出的表現，由于該病具有發病急、變化快、病情重等特點，因此需要進行早期診斷與處理，一旦延誤臨床診療，往往就會造成非常嚴重的后果。

在婦產科急腹癥中最為常見的就是異位妊娠，宮旁包塊是診斷的關鍵，在檢查時，首先要對宮腔內妊娠進行排除，其次對雙側卵巢的正常聲像進行顯示[1]。彩色多普勒超生檢查能夠對腫塊及其內部、周邊的血流情況進行顯示。在該研究中，6例誤診，2例漏診。異位妊娠破裂時，附件區非特異性包塊內偶見Donut征結構，血流檢查可見腫塊內點狀血流信號；未破裂時，血流檢查易發現原始心管搏動。結合病史、實驗室檢查結果、間接征象能夠使診斷更加準確。若能同時結合高頻經陰道超聲、血HCG分析和尿妊娠試驗，則能進一步提升對于異位妊娠的診斷準確率。

黃體破裂與宮外孕在癥狀上較為相似，多發生在月經前期或中晚期，因卵巢黃體囊腫可致月經周期延長，因此經常被當做停經。卵巢因充血而增大，血流豐富，附件區多見囊實性腫塊，受破口位置、出血時間、出血量等因素的影響，腫塊形態、大小各異。腫塊周邊血流豐富，盆腹腔均可存在積液。在該研究中，4例患者誤診，2例因尿妊娠檢測結果為弱陽性而被診斷為宮外孕，2例因血象高二被診斷為炎性腫塊。

卵巢囊腫蒂扭轉能夠阻礙腫瘤的動靜脈血供，進而導致腫瘤的廣泛性水腫，嚴重時甚至會導致出血壞死，囊腫內細小光點回聲為主要的超聲表現，扭轉時間、程度決定著光點的數量。扭轉不全時，腫塊壁厚度增加，內部回聲的雜亂度會隨著扭轉時間的增加而增加[3]。在診斷時，應注意與黃體血腫、附件炎性包塊、異位妊娠進行區別。

在該研究中，4例患者卵巢破裂，卵巢腫瘤的惡變以及并發感染、囊腫破裂、蒂扭轉均能導致婦科急腹癥，因此需加強廣大婦女同志的健康檢查，盡量避免婦產科急腹癥的發生。

總而言之，在婦產科急腹癥的臨床檢查中，多普勒超聲診斷具有操作簡單、準確性高、痛苦程度輕、價格低廉等優勢，應作為婦產科急腹癥臨床檢查的首選方式加以推廣和應用。

[1] 于天琢、金月琴.137例婦產科急腹癥的彩超檢查分析[J].中國現代醫生，2011，49(30):84-85，F0003.

[2] 李萍.彩色多普勒超聲檢查在婦產科急腹癥中的診斷價值[J].中國傷殘醫學，2011，19(4):47-48.

[3] 孫霞.彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的臨床價值[J].中國當代醫藥，2010，17(22):119-120.