氨溴索對慢性阻塞性肺疾病患者血清細胞因子與肺功能的影響

何曉萍

株洲市天元區人民醫院內科，湖南株洲 412000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以進行性呼出氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病，文獻報道細胞因子在氣道炎癥反應是COPD反復發作、惡化的重要原因，本文介紹我院應用氨溴索治療COPD急性發作，觀察其對患者肺功能及血清細胞因子的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在本院治療的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按患者的治療方式分為治療組及對照組，治療組35例，其中男性20例，女性15例，年齡處于56～78歲之間，平均（64.7±4.2）歲；對照組35例，男性21例，女性14例，年齡處于57～79歲之間，平均（65.5±4.8）歲。兩組患者在年齡、性別方面經統計分析差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均進行抗感染、β受體激動劑、氨茶堿、霧化吸入糖皮質激素等常規治療，給治療組患者加用鹽酸氨溴索針劑（沐舒坦，德國勃林殷格翰，批號811526，規格15mg/mL）60mg入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈點滴，每天1次，連續應用10d，后復查兩組患者肺功能及血清細胞因子包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）水平。

1.3 入選標準

入選患者符合我國2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規范（草案）》，肺通氣功能測定FEV1＜80%預計值，支氣管擴張試驗（-），1月后復查 FEV1＜80%預計值，戒煙≥3個月，患者3個月內未應用激素類藥物，無糖尿病、自身免疫性疾病、其他部位感染以及嚴重心腦腎血管疾病等[1]。

1.4 統計分析

選擇SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，各項參數以均值±標準差(±s)表示，使用 χ2以及 t檢驗，P<0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

治療組及對照組治療后肺功能及血清細胞因子水平比較見表1。

兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組患者肺功能及血清細胞因子改變優于對照組。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性炎癥性呼吸系統疾病，其顯著的特征就是氣流受限，其發病機制尚不十分清楚，目前認為氣道、肺實質、肺血管的慢性炎癥與其相關，肺部不同部位聚集著肺泡巨噬細胞、中性粒細胞及T淋巴細胞，激活的炎癥細胞釋放IL-8、IL-10、TNF-α等多種細胞因子[2]，破壞肺結構或進一步加重細胞炎癥反應。

表1 兩組患者治療后肺功能及血清細胞因子水平比較（±s）

表1 兩組患者治療后肺功能及血清細胞因子水平比較（±s）

組別 例數FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）IL-8（pg/ml）TNF-α（pg/ml）治療組對照組35 35 2.37±0.44 2.11±0.35 1.65±0.32 1.47±0.43 81.4±11.4 75.5±9.7 4.33±0.91 9.67±1.34 5.83±1.31 12.2±2.45

有研究資料表明，COPD急性發作時患者體內的IL-8、TNF-α水平均升高明顯，它們在氣道慢性炎癥的形成和發展中起到重要作用，IL-8是中性粒細胞的激活劑及化學吸引劑，在急性感染時中性粒細胞浸潤至肺部十分重要。TNF-α是一種多顯性多肽調節因子，是機體免疫防御、炎癥損傷、休克等發病的重要介質，同時與宿主防御功能及穩定內環境密切相關。氨溴索能起到清除氧自由基、降低氣道高反應性[3]；抑制白細胞和肥大細胞釋放組胺，降低嗜酸性粒細胞炎癥因子釋放量；抑制組胺釋放所引起的平滑肌收縮，起到保護肺功能的作用。

COPD患者氣道黏液高分泌狀態是促使COPD病情加重的重要因素，因此促使痰液盡快排出是臨床治療的目標之一。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，主要作用于氣道分泌細胞，起調節細胞黏液、漿液分泌，增強纖毛擺動頻率及強度作用，利于痰液排出，氨溴索還可促進纖毛上皮的再生及纖毛正常運動功能恢復，加速粘膜纖毛的運動[4]，維護上呼吸道自凈機制，防止有害因子的損傷；氨溴索可刺激Ⅱ型細胞合成分泌肺泡表面活性物質，防止肺泡萎縮及肺不張，協助無纖毛區痰液的運送；還能恢復粘膜的正常分泌，改善分泌物漿液/粘液的比值，改善痰液的流變學，降低痰液對氣道壁的粘附，有利于排痰。在經過治療后治療組患者肺功能相關指標明顯改善，且由于對照組。

氨溴索用于輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者能明顯改善其肺功能，使炎癥細胞因子的水平降低，效果滿意。

[1]中華醫學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8.

[2]曉慧，鈕善福.鹽酸氨溴索注射液針劑治療呼吸系統疾病療效觀察[J].上海醫科大學學報，2009，27(2)：152-153.

[3]王嘉漫，包紅，陳小東，等.氨溴索對COPD患者血清細胞因子和肺功能的影響[J].臨床肺科雜志，2010，15(2)：194-195.

[4]朱科明，李深，鄧小明.鹽酸氨溴索注射液對危重患者肺功能的保護[J].中國急救醫學，2010，2l(1)：59-60.