小兒肺炎支原體肺炎臨床診斷及治療效果分析

胡 靜

河南省長垣縣人民醫院 兒科，河南新鄉 453400

小兒肺炎支原體肺炎是有支原體（MP）感染引起的，該病的臨床表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥，肺部體征常不明顯，部分患兒還合并有多個系統的病變[1]。現本文就小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷及治療做探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取小兒肺炎支原體肺炎患者91例，其中男55例，女36例，年齡1個月～14歲，病程3～14d，平均病程5d。多有病例均符合《實用兒科學》中的診斷標準。根據其治療方法分為實驗組和對照組。其中實驗組（47例）采用的是阿奇霉素治療，對照組（44例）采用的是紅霉素治療。

1.2 臨床表現

刺激性咳嗽（主要癥狀），酷似百日咳的咳嗽類型，咳出痰粘稠甚至帶血絲；肺部體征不明顯；發熱、熱型不定、熱程1～3周；年長兒伴有咽痛、胸悶、胸痛，嬰幼兒則表現為呼吸困難、喘憋和雙肺聞及哮鳴音較突出，可聞及濕啰音。

1.3 治療方法

（1）對癥治療。祛痰：目的在于減少細菌感染的機會，對患者除了物理的翻身、拍背、吸痰治療外，還可應用要去治療。如必嗽平、痰易凈等祛痰劑。另外患兒劇烈的咳嗽會影響其睡眠休息，可根據咳嗽的頻率和強度以及患兒身體狀況選用鎮靜劑和小劑量的可待因鎮靜止咳，但次數不宜過多劑量也要嚴格控制。平喘：咳嗽嚴重往往會引起喘憋，對于嚴重呼吸困難的患兒選用氨茶堿（支氣管擴張劑），亦可吸入舒喘靈。

1.4 療效標準和觀察指標

療效標準：治愈：3d內體溫下降到正常標準，咳嗽消失，肺部啰音消失，X線顯示肺部炎癥全部吸收，沒有并發癥；好轉：7d內體溫下降到正常標準，咳嗽減輕，肺部啰音消失，X線顯示肺部炎癥大部分被吸收，沒有或輕微并發癥；無效：7d后體溫無下降，咳嗽無緩解甚至加重，肺部啰音和X線顯示的肺部炎癥均存在，較重并發癥。有效=治愈+好轉。

觀察指標：對比兩組的退熱時間、止咳之間、啰音消失時間、住院時間、住院費用、不良反應等方面。

1.5 統計學處理

數據均應用SPSS 13.0進行分析,組間比較均應用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果（表1）

表1 兩組的療效比較[n（%）]

由上表可知，實驗組的有效率為97.87%、不良反應有5例（10.64%），對照組的有俠侶為 93.18%、不良反應有 10例（22.73%）。另外實驗組的退熱時間、止咳時間、啰音消失時間、住院時間均短于對照組。實驗組的藥物治療費用為364元，對照組的藥物治療費用為810元。

3 結論

目前醫學界公認的治療小兒肺炎支原體肺炎的藥物是紅霉素，因其對消除支原體肺炎的癥狀明顯，但是作為大環內脂類抗生素，紅霉素消除MP的效果并不理想而且其對于胃腸道的刺激嚴重[2]，患兒的身體狀況往往不能耐受。因此臨床上使用另一種大環內脂類抗生素：阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎。阿奇霉素與紅霉素在抗菌機理上具有共同性，均通過與細菌細胞中核糖體50S亞基結合，阻礙細菌轉肽過程，抑制依賴于RNA的蛋白質的合成而達到抗菌作用。但由于結構的改變，阿奇霉素比紅霉素具有更廣泛的抗菌譜，能抑制多種革蘭陽性球菌、支原體等病菌。阿奇霉素的不良反應也主要是胃腸道反應，但相對于紅霉素，其對粘膜的刺激更小。紅霉素還容易產生耐受性，阿奇霉素的耐受性較小。但是需提起注意的是這兩種藥物在應用時嚴重的過敏反應如神經血管性水腫和過敏性休克。雖然發生情況極少，但仍要預防。

[1]陳先敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進展[J].臨床兒科雜志，2008，26(7)：562-565.

[2]許英.小兒肺炎支原體肺炎123例的診斷體會[J].當代醫學,2010(28):57-58.