糖尿病誤診分析

李玉玲

樺甸市中醫(yī)醫(yī)院，吉林樺甸 132400

糖尿病(diabetes mellitus)是一組以慢性血葡萄糖(簡(jiǎn)稱(chēng)血糖)水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭[1]。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1）

表1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2 臨床表現(xiàn)

常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢，視力模糊。許多患者無(wú)任何癥狀，僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖[2]。

由于糖尿病的臨床表現(xiàn)具有多樣性、非特異性的特點(diǎn)，臨床容易誤診，現(xiàn)舉誤診病歷分析借鑒。

例1。郭某，男，36歲，工人，惡心嘔吐、胃脹1周，2006年11月3日來(lái)診，1周前無(wú)誘因出現(xiàn)上癥，服“三九胃泰”每次1袋，每日2次，未效來(lái)院診治，現(xiàn)惡心、嘔吐、胃脹、不舒，既往：健康。查體，生命體征均正常，右上腹無(wú)壓痛及反跳痛，病人未進(jìn)食，查消化系統(tǒng)彩超及上消化系統(tǒng)鋇餐透視：彩超：膽壁粗糙，膽壁厚0.4 cm；鋇餐透視：提示輕度胃炎；診斷：“膽囊炎”，予“消炎利膽片”每次5粒，1d 3次，“雞骨草丸”每次 4粒，1d 3次，2d后癥狀加重，惡心、嘔吐、乏力、汗出。復(fù)診，尿量多，近2d突然減少，尿常規(guī)示GLU+++，KET++，PRO++，顆粒管型 1～2個(gè)/100*，空腹血糖：16.2mmol/L，腎功能：BUN 8.6mmol/L，Cr 167umol/L，CO2CP 26mmol/L。診斷：2型糖尿病；糖尿病腎病；急性腎功能衰竭；糖尿病酮癥；

入院治療15d，好轉(zhuǎn)出院。分析：①以消化道癥狀為主訴就診，查消化系統(tǒng)彩超及上消化系統(tǒng)鋇餐透視，干擾醫(yī)生的正常思路；②醫(yī)生問(wèn)診不夠詳細(xì)，考慮不全面；③病人對(duì)糖尿病一無(wú)所知，致出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)就診。

例2。張某，女，84歲，家庭婦女，頭暈乏力 1周，加重2d，2009年11月30日來(lái)診，無(wú)誘因，自感頭暈、納減、夜間口干、行走乏力，測(cè)血壓90/60mmHg，診斷低血壓，給生脈飲1支 3/日口服，5%葡糖糖100mL，參脈3支 10mL/支，日一次靜點(diǎn)，2周未見(jiàn)效，2d 來(lái)嗜睡、尿頻、便秘、拒進(jìn)食，來(lái)院急診，查頭部 MRI（-），空腹血糖 19.6mmol/L，尿常規(guī) GLU++++，KET（-）。 診斷：2 型糖尿病。入院，胰島素治療，半月好轉(zhuǎn)后出院。分析：①老年人糖尿病癥狀不典型，應(yīng)定期查空腹及餐后2h血糖；②老年糖尿病常有頭暈、乏力、納減、口干、尿頻等不典型癥狀；③直立性低血壓是老年糖尿病的常見(jiàn)癥狀之一。

例3，杜某，男，38，農(nóng)民。 頸部癤腫 4個(gè)月，2009年10月 3日來(lái)診。自述6月天氣熱，頭頸部痱子未愈，局部奇癢，抓撓后破潰感染，按多發(fā)癤腫治療，服頭孢霉素、中藥、靜脈點(diǎn)青霉素、局部換藥、外敷中藥、理療，效果欠佳，7月癤腫如核桃大、流膿性分泌物，診為癰，切開(kāi)引流，分泌物漸增且不封口。平素喝水多，近日口干明顯，夜尿2～3次/d，體重減，易餓。既往：健康，否認(rèn)糖尿病史。

查體：神情合作，R 78 次/min，HR 20 次/min，BP 120/80mmHg，頸部紅腫，潰瘍約4cm×5cm，分泌物呈紅黃色，有異味。化驗(yàn)：WBC 12.1×109， 尿 糖 （+++）， 尿 酮 體 （± ）， 血 糖 13.8mmol/L（0）28.0mmol/L（2h），肝、腎功能（-），血脂（-）。 診斷：2 型糖尿病。 頸部癰。治療：①飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；②甘舒霖30R 14U 12U GLU 10.9mmol/L （0）20.5 mmol/L （2h）20U 16U GLU 8.0 mmol/L（0）14.8 mmol/L（2h）；③文迪雅 4mg/d GLU 6.4 mmol/L（0）10.3 mmol/L（2h）；④換藥。

觀察：3周分泌物減少，6周傷口愈合。分析：①久治或難治性皮膚感染可為糖尿病的不典型表現(xiàn)之一；②口干是糖尿病的早期表現(xiàn)；③體重變化要引起警惕。

3 綜述

糖尿病的臨床表現(xiàn)大多不典型，臨床醫(yī)師要掌握糖尿病診斷的共性，應(yīng)當(dāng)熟悉其并發(fā)癥的特殊表現(xiàn)，方能早期診斷，及時(shí)治療，減少患者致殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量，和生存能力。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：774.