手術(shù)切除與超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波熱消融治療乳腺癌的對照研究

肖 穎

新田縣人民醫(yī)院，湖南永州 425700

微波消融術(shù)（mircrowave ablation，MWA）是近年來發(fā)展較快的微創(chuàng)治療腫瘤方法，已經(jīng)成熟應(yīng)用于肝臟腫瘤的治療，效果與外科手術(shù)無明顯差異，本研究采用前瞻性臨床對照試驗(yàn)比較微波熱消融與手術(shù)切除治療乳腺癌的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年4月～2008年4月收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組和觀察組，各30例，治療組患者年齡在45～67歲之間，平均（51.3±3.7）歲，浸潤性導(dǎo)管癌 19例，浸潤性小葉癌8例，黏液腺癌3例；對照組年齡在42～69歲之間，平均（52.5±4.1）歲，浸潤性導(dǎo)管癌20例，浸潤性小葉癌9例，黏液腺癌1例。兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組患者行超聲引導(dǎo)微波熱消融，超聲儀器為GE Logiq7彩超儀，探頭頻率10MHz；微波消融儀器為KY-2000，頻率為2450MHz，功率為40～120W，水冷式循環(huán)低溫15g電極針，患者手術(shù)部位局麻后在瘤體后方和前方脂肪組織內(nèi)注射0.5%利多卡因生理鹽水稀釋溶液10mL，術(shù)中加用鹽酸曲馬多0.1mg＋芬太尼0.1mg＋氟哌啶5mg靜脈鎮(zhèn)痛下治療。微波電極針在超聲引導(dǎo)下刺入瘤體，在腫瘤后方及一側(cè)0.5cm處刺入測溫針[2]，開啟微波消融儀，輸出功率為40～60W，持續(xù)時間為10～20min，測溫針溫度≥50℃且持續(xù)時間≥1min治療結(jié)束，消融范圍包括瘤體及周圍組織0.5～1cm正常組織。對照組患者在硬膜外麻醉下行腫瘤局部擴(kuò)大切除并行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。隨訪3年，比較兩組患者的腫瘤完全清除率及3年生存率。

1.3 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前穿刺經(jīng)活檢證實(shí)，單發(fā)腫瘤，腫瘤最大直徑≤2cm，估計(jì)手術(shù)能獲得治愈性經(jīng)皮消融或手術(shù)切除[3]，排除有淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤貼近皮膚或距皮膚≤0.5cm、手術(shù)或消融一方有禁忌證、凝血功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(±s)表示，均數(shù)和率比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者腫瘤完全清除率及3年生存率比較見表1。

3 討論

隨著乳腺癌生物學(xué)特性研究的深入，“有效的最小治療”逐步取代了“可耐受的最大治療”，乳腺癌的治療更趨向于個性化和人性化。2002年Gardner等首先報道超聲引導(dǎo)MWA治療10例乳腺癌，腫瘤直徑1～8cm，消融5～27d后手術(shù)切除腫瘤，病理學(xué)檢查證實(shí)4例發(fā)生壞死，壞死率為40%～60%，4例出現(xiàn)凋亡，凋亡率為82%～97%。2008年國內(nèi)鄒漢青和康關(guān)玲等分別報道兩組乳腺癌患者直徑分別為0.9～3.0cm和1.2～4.5cm[4]，微波消融后行手術(shù)治療腫瘤消融率分別為100%和92%。這為超聲引導(dǎo)微波熱消融治療乳腺癌奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。在本組資料中，熱消融患者與傳統(tǒng)手術(shù)治療在臨床療效比較無明顯差異，可在一定范圍內(nèi)替代手術(shù)治療。原位熱消融治療乳腺癌不僅減輕了手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥，還有研究發(fā)現(xiàn)熱消融后外周血中CD4＋、CD8＋等細(xì)胞數(shù)量及CD4＋/CD8＋細(xì)胞比值明顯升高[5]，靶區(qū)邊緣有大量淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、T細(xì)胞及亞群和NK細(xì)胞等浸潤[6]，壞死腫瘤組織熱休克蛋白表達(dá)在1～2周后明顯升高，這表明熱消融可增強(qiáng)機(jī)體腫瘤局部的免疫力。因此超聲引導(dǎo)下微波熱消融治療乳腺癌的治療中有潛在的優(yōu)勢。超聲引導(dǎo)微波熱消融與手術(shù)切除治療乳腺癌療效無明顯差異，但是微波熱消融術(shù)具有微創(chuàng)、簡便的特點(diǎn)，適用于非醫(yī)學(xué)原因不愿意接受手術(shù)治療的乳腺癌患者。

表1 兩組患者腫瘤完全清除率及3年生存率比較[n(%)]

[1]張保寧,張慧明.我國乳腺癌保乳手術(shù)應(yīng)注意的幾個問題[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(2):73-76.

[2]呂明德.熱消融治療肝細(xì)胞性肝癌的抗腫瘤免疫效應(yīng)問題[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2009,2(1):3-5.

[3]李昌文,劉曉安,林紅軍,等.冷循環(huán)微波固化家豬乳腺實(shí)驗(yàn)研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版,2008,28(1):16-19.

[4]鄒漢青,王水,林紅軍,等.活體兔肌肉組織微波固化后病理學(xué)變化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華腫瘤防治雜志,2009,13(7):489-492.

[5]董寶瑋,梁萍.腫瘤熱消融治療現(xiàn)狀和展望[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,86(12):793-796.

[6]徐崗,王遠(yuǎn)東.全身熱化療的作用機(jī)理[J].中國腫瘤,2009,13(9):569-572.