人工股骨頭治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效

莊義洲 黃旭生

普寧市梅塘醫院，廣東普寧 515342

近年來，隨著人口老齡化增加，老年人機體功能也在逐漸衰退，股骨粗隆間骨折的發病率也正在逐年增加。對于股骨粗隆間骨折的治療傳統方法多采用內固定，但由于股骨粗隆間骨折比較復雜，再加上老年患者自身骨骼修復能力的降低造成患者術后會長期臥床，并且術后并發癥發病率較高，嚴重影響了患者的生活質量[1]。采用人工股骨頭來治療老年股骨粗隆間骨折，可使患者長期臥床和并發癥的發生幾率明顯減少，并使患者盡早恢復正常社會生活。我院骨科2010年6月～2011年9月對36例老年股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭治療，取得了良好的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共36例，其中男性17例，女性19例；年齡69～85歲，平均年齡（74.7±5.8）歲。左側15例，右側21例。股骨粗隆間骨折根據Evans-Jenson分型：Ⅱ型12例，Ⅲ 型19例，Ⅳ型5例，所有患者均為新鮮骨折。合并其他病癥：心血管病4例，原發性高血壓病7例，糖尿病5例，腦血管病3例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病17例。致傷原因：跌倒摔傷15例，交通撞傷9例，騎自行車摔傷6例，內固定術失敗6例。患者傷前均能獨立行走，生活自理。將兩組患者隨機分為觀察組和對照組，每組各18例，兩組在性別、年齡等方面均無顯著性差異P<0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 由于患者均為老年人在入院后進行詳細體檢，以排除手術禁忌證，主要包括血常規、大小便常規檢查，肝腎功能及心血管常規，血糖及心電圖檢查以及肺部X線檢查。對于患有其他疾病的患者應當通知相關科室共同會診[2]。術前對病人患肢進行皮膚牽引以減輕疼痛，并通過X線片來選取合適的股骨頭。

1.2.2 手術方法及術后處理 治療組行人工股骨頭手術，患者取側臥位，采用腰硬聯合麻醉，髖骨后外側切口，暴露出骨折段，將關節囊按T字型切開，行股骨頸截骨，然后將股骨頭及頸部取出，切除圓韌帶殘端，注意要保留大小粗隆等部分的大骨塊等。測量股骨頭大小，然后按寧小勿大原則選擇合適股骨頭。打孔位置在粗隆部骨塊上，孔徑大小可使直徑1 mm鋼絲可以然后捆綁在股骨近端，原則在于最大接近解剖復位；由于大多老年患者都存在骨質疏松，所以采用鋼絲時一定要小心對骨皮質的撕裂[3]。然后按股骨近端髓腔由小到大順序擴大，將腔內物除凈。采用最新骨水泥技術注入骨水泥，將人工股骨柄插入使前傾角于15°，待骨水泥完全凝固后，填充粗隆部骨折縫隙，復位、止血，分層縫合切口。對照組行髖螺釘內固定一般治療。術后給予抗生素預防感染，并密切觀察生命體征變化，術后負壓引流管24～48h后拔出，術后根據患者情況可在3～5d行下肢CPM功能鍛煉，2周拆線，5～7d后扶拐患者在助行器保護下下地活動，緩慢負重。

1.3 統計學處理

所有數據采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果（表1）

表 1 兩組治療情況比較[（±s），（%）]

表 1 兩組治療情況比較[（±s），（%）]

注：與對照組比較，▲P<0.05

組別 例數 手術時間（min）出血量（mL）下床時間（d） 術后并發癥觀察組對照組18 18 55±17 62±16 379 417（4±3）▲20±4 3(16.7)▲8(44.4)

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年骨質疏松患者最容易發生的疾病之一。隨著社會老齡化的加快，股骨粗隆間骨折在我國的發生率也越來越高。傳統對于股骨粗隆間骨折的治療采用髖螺釘內固定治療，雖然該方法可以解決大部分粗隆間骨折，可以從多種角度和長度選擇并且技術簡單，但對于一些嚴重的粉碎性骨折，使用該裝置很難進行有效的固定，當其手術過程過于復雜，會具有較高的失敗率[4]。在1974年Tronzo等首次采用加長柄人工股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折，并取得了較好的療效。人工股骨頭置換術治療后，患者一般在5～7d便可下床活動，對髖關節功能恢復起到促進作用，同時也減少老年患者因長期臥床而發生的墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發癥。人工股骨頭治療股骨粗隆間骨折具有早期負重行走、并發癥少、恢復快等優點[5]。本研究采用人工股骨頭治療股骨粗隆間骨折能夠下床時間早術后并發癥比較少，能夠盡快恢復生活狀態。

綜上所述，采用人工股骨頭術治療老年股骨粗隆間骨折，并積極配合術后康復鍛煉和精心護理，可達到滿意療效。

[1]楊新民.人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折156例[J].中外醫療，2009，7（26）：6-9.

[2]劉永輝，曹斌，王俊國，等.人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23(2):168-169.

[3]黃良義.應用人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的觀察[J].中國醫學創新，2011，8（18）:62-63.

[4]夏遠軍，章瑩，章凱，等.動力髖螺釘內固定與人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折的療效分析[J].中華創傷骨科雜志，2009，l1(9)：895-896.

[5]張向前，田守權，李俊鋒，等.人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折25例分析[J].福建醫藥雜志，2009，31(4):53-55.