調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)手法治療腰椎間盤突出伴骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的療效

魏偉峰

廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東深圳 518121

腰椎間盤突出簡(jiǎn)稱腰突癥，醫(yī)學(xué)定義為腰椎間盤的受損及退變，纖維環(huán)受損后髓核由該處突出，對(duì)馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根產(chǎn)生刺激及壓迫，導(dǎo)致腰部痛、下肢放射痛等臨床癥狀。因腰突癥而住院患者較多，其中約1/3腰突癥患者并發(fā)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位[1]。截取我院2009年10月～2012年1月共108例患者，分別予不同治療方法，比較2組患者臨床差異性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取我院2007年10月～2012年1月共108例患者按隨機(jī)數(shù)字表行分組，傳統(tǒng)手法組、調(diào)整手法組各54例。傳統(tǒng)組：男24例，女30例；年齡22～67歲，平均年齡34.9歲；病程 5個(gè)月～10年，平均病程2.1年；病因：外傷44例，無明顯誘因10例。改進(jìn)組：男28例，女26例；年齡21～62歲，平均年齡 31.5歲；病程 4個(gè)月～8年，平均病程1.9年；病因：外傷41例，無明顯誘因13例。兩組患者間臨床資料差異對(duì)研究無干擾性意義，P>0.05。（無意義就是P>0.05）

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均取俯臥位，治療者先行掌根揉按法、滾法在腰骶處行5min的痙攣肌肉放松，要求用力需深透及柔和。傳統(tǒng)組患者予腰椎斜扳法、滾法治療，滾法在臀、腰骶及患側(cè)下肢三處揉按還跳穴、腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉及委中持續(xù)10min，達(dá)到活血舒筋，止痛通絡(luò)功效。改進(jìn)組在傳統(tǒng)組治療基礎(chǔ)上加用調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位手法治療。兩組在治療過程中配合熱敷中藥、理療等輔助治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：腿、腰處疼痛消失，直腿抬高、“4”字試驗(yàn)陰性，工作、生活不受影響；②好轉(zhuǎn)：體征、癥狀改善明顯，腰部及行走功能好轉(zhuǎn)；③無效：體征、癥狀無改善或呈現(xiàn)加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本組研究中所關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行卡方檢驗(yàn)，如結(jié)果提示P<0.05，差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)局比較

詳見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)局比較（±s）

表1 兩組患者治療結(jié)局比較（±s）

分組 例數(shù) 住院天數(shù)（d） 治療結(jié)局（例）治愈 好轉(zhuǎn) 無效傳統(tǒng)組改進(jìn)組統(tǒng)計(jì)值P 54 54 25.34±3.24 21.29±3.26 t=7.53<0.05 23 36 χ2=6.31<0.05 23 36 χ2=6.31<0.05 8 2 χ2=3.96<0.05

3 討論

筆者結(jié)合臨床工作及本組研究對(duì)腰突癥及伴骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者手法治療有如下幾點(diǎn)心得體會(huì)：①斜扳腰椎法方面：患者取側(cè)臥位，患側(cè)居上，如患者為左側(cè)痛，則取右側(cè)臥位。治療者面對(duì)患者，在調(diào)整患者兩頭屈曲角度，待腰椎做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)中心旋轉(zhuǎn)點(diǎn)恰在突出的椎間盤節(jié)段時(shí)方可施斜扳法治療。②調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位手法方面：患者如為后錯(cuò)位型受損，治療者左手扶持位置不行改變，置右手于患者左髂后上棘處，用力方向?yàn)閷?duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)位，力量適中且注意斜掰用力。若損傷為前錯(cuò)位型，斜扳治療中治療者置右手于患者患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處，方向?yàn)閷?duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)位。治療頻率為每次斜掰2～3下。

觀察我院接受治療患者中，約1/3的腰突癥患者合并骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，筆者認(rèn)為該病發(fā)生機(jī)制為：維護(hù)骨髂結(jié)構(gòu)的正常化是依靠下肢雙側(cè)支撐力、軀干重力、骨盆內(nèi)聚力三者間均衡靜、動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)維護(hù)。在腰突癥患者中生理脊柱曲度逐漸消失，且多伴出現(xiàn)程度不等側(cè)彎改變及傾斜骨盆，聯(lián)合骶骨均衡失調(diào)發(fā)生后，骶髂關(guān)節(jié)較出現(xiàn)前、后、上、下等方位的滑移，部分患者或出現(xiàn)縱、橫軸向扭轉(zhuǎn)及位移。

在腰突癥患者中，臨床常見伴隨側(cè)彎腰椎，極易造成骶髂兩側(cè)關(guān)節(jié)受力不勻稱，致旋移骨盆，骶髂關(guān)節(jié)一側(cè)損傷后錯(cuò)位，治療難度增加。對(duì)該類患者行腰椎斜扳治療，可使腰突癥中突出物在神經(jīng)根壓迫方面的影響減輕，同時(shí)脊柱側(cè)彎得到矯正，小關(guān)節(jié)突出節(jié)段的錯(cuò)位問題得到整復(fù)。在加予改良斜扳法治療后，腰椎屈曲角度得到良好調(diào)整，可直接手扳突出椎間盤節(jié)段，提高定位準(zhǔn)確度，提高療效滿意度及治療安全性[2]。臨床治療中斜扳法可試用于骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位矯正，在按脊美式療法及骨盆日式矯正術(shù)兩方面治療中均具應(yīng)用價(jià)值。針對(duì)性較高的行骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位矯正。在治療過程中需提高對(duì)治療軟組織手法、熱敷中藥、理療等針對(duì)穴位經(jīng)絡(luò)、肌肉配合性治療，可使血液局部循環(huán)得到改善，同時(shí)達(dá)到止痛消炎，促進(jìn)損傷的軟組織修復(fù)功效。在恢復(fù)骨骼及肌肉、骨盆及脊柱間力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡位置后，體現(xiàn)“骨肌并重”的治療方向[3]。

結(jié)合本組治療，傳統(tǒng)組住院時(shí)間為（25.34±3.24）d，改進(jìn)組為（21.29±3.26）d；治療結(jié)局中，改進(jìn)組治愈 36例，較傳統(tǒng)組多 13例，高出24.07%；好轉(zhuǎn)36例，較傳統(tǒng)組多13例，高出24.07%；無效改進(jìn)組2例，占3.70%，傳統(tǒng)組8例，占14.81%。兩組結(jié)果行統(tǒng)計(jì)分析提示，P均＜0.05，差異存統(tǒng)計(jì)意義。改進(jìn)組治療時(shí)間短，治療滿意度（治愈+好轉(zhuǎn)）改進(jìn)組為96.30%，傳統(tǒng)組為86.19%，改進(jìn)組治療結(jié)局優(yōu)于傳統(tǒng)組。

在對(duì)腰突癥合并骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者的臨床預(yù)防宣教極為重要，由于該病患者骶髂關(guān)節(jié)面和椎間盤在取體位改變時(shí)受應(yīng)力差異性大。故治療后恢復(fù)期需要求患者戴腰圍、臥床、注意少走多躺禁忌坐。預(yù)防中在日常工作、生活中需體位合理調(diào)節(jié)，多取坐位，可采用適當(dāng)雙腿站立姿勢(shì)，盡量不行單腿站立、下蹲屈膝位。強(qiáng)調(diào)腹、腰背肌的加強(qiáng)鍛煉，提高強(qiáng)度及韌性，注意對(duì)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱保護(hù)注意度。

[1]張九江.手法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位189例[J].中國(guó)骨傷,2003,16(7):440-441.

[2]戴德純,房敏,沈國(guó)權(quán),等.骶髂關(guān)節(jié)紊亂特點(diǎn)和推拿干預(yù)研究[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(35):135-138.

[3]劉偉.骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法改良[J].按摩與導(dǎo)引,2007,23(5):12.