慢傳輸型便秘結腸水療與藥物療法療效比較

劉軍彩，趙紅艷，張 靜，王育強

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是由于結腸慢傳輸運動，腸內容物通過緩慢而導致的一種功能性便秘。我科將2006－07 至2011－02收治的146 例STC 分為結腸水療和藥物治療兩組，分別觀察了其治療效果和療效持續時間。

1 對象與方法

1.1 對象 STC 門診患者146 例，男66 例，女80例，年齡在34 ～65 歲，平均49 歲;病程3 ～25 年，平均15 年。診斷符合羅馬Ⅲ關于STC 的診斷標準［1，2］，其過去12 個月內一般每周自發性排便均少于3 次，有15 例每周1 次，大便干燥或呈糞石，排便有直腸肛門阻塞感，腹部脹悶。所有患者以往3 ～6個月內均經電子結腸鏡檢查排除了結腸器質性病變。并經一般體檢排除可能導致便秘的其他重要臟器器質性病變和精神心理問題。隨機分為結腸水療組70 例和藥物治療組76 例，結腸水療組既往均未進行過結腸水療。在進行結腸水療之前，停用緩瀉劑2 周。

1.2 治療方法

1.2.1 結腸水療 水療前排空膀胱，左側臥位，將水療機與進出水管連接，由腸療師在肛門插管涂石蠟油，插入直腸深度6 cm，囑咐患者屈膝側臥。采用西班牙產HC－2000 型水療儀，通過治療儀自動控制系統將滅菌溫水注入患者結腸，水溫控制在35～38 ℃，反復灌注，由淺入深，逐漸清洗至全部結腸，用45 min 把2 ～8 kg 的水注入大腸深處。在注水過程中，配合腸療師腹部按摩，進水過程逆時針，出水過程順時針按摩結腸。利用水壓和按摩將結腸內積聚的廢物軟化、稀釋，并刺激結腸肌發生收縮反應，恢復結腸正常收縮活動，依靠患者自身的結腸蠕動將腸內容物排出體外。每次水療持續45 min［3，4］，70 例STC 患者中采用隔日一次水療25 例，連續每日1 次15 例，每周2 次30 例，上述治療過程是根據患者的病情以及治療耐受性、依從性決定的，4 ～6 次為一療程。

1.2.2 藥物治療 選擇6 種常用的治療便秘的藥物，分別是乳果糖、新絡鈉、舒麗啟能、麻仁軟膠囊、六味能消膠囊和艽龍膠囊，根據患者以往服藥最佳效果和醫師建議選用上述藥物中的1 或2 種。持續服藥4 周，治療期間可以更換藥物，但研究期間每位患者只允許服用1 或2 種藥物。

1.3 療效判定 結腸水療組2 次水療后，藥物治療組開始藥物治療后，每日根據患者來院和電話隨訪收集其便秘改善情況。

1.3.1 療效標準 (1)顯效:1 ～2 d 內自然排便一次，無干糞和糞石，排便干凈，無排不盡感覺，無腹脹;(2)有效:2 ～3 d 排便1 次，有干糞，排便無明顯困難，但有排便不盡感覺，腹脹不明顯;(3)無效:有短暫改善，隨后出現3 ～4 d 及以上排便1 次，排便時感覺困難，糞便干燥有糞石，有排便阻塞感，腹部脹悶明顯。有效率為顯效和有效的例數之和與總例數比值。

1.3.2 療效持續時間 患者記錄各自療效持續時間，觀察期不少于8 周。

1.3.3 結腸動力判斷 在治療顯效和有效的病例中，根據患者治療依從性結腸水療組隨機選擇了35例，藥物治療組隨機選擇了30 例，分別吞服不透X線的20 個鋇顆粒標志物，測定48 h 內排出量。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0 統計軟件，計數資料采用絕對數和率的形式表示，率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s 表示，療效持續時間比較采用成組t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

結腸水療組顯效44 例，有效21 例，無效5 例，有效率為92.8%;藥物治療組顯效21 例，有效49 例，無效6 例，有效率92.1%，兩組有效率比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。結腸水療組顯效和有效的持續時間明顯多于藥物治療組，差異具有統計學意義(P﹤0.05，表1)。48 h 鋇顆粒排出量，結腸水療組排出量(16.00 ±4.88)個，明顯多于藥物治療組(10.05 ±6.79)個，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。

表1 慢傳輸型便秘結腸水療與藥物治療療效分析(±s)

表1 慢傳輸型便秘結腸水療與藥物治療療效分析(±s)

注:與藥物治療組比較，①P ＜0.05

治療效果藥物治療組(n=76)結腸水療組(n=70)例數療效持續時間(d)例數療效持續時間(d)顯效2115 ±44443 ±5①有效4926 ±82140 ±8①無效62 ±355 ±3

3 討論

采用藥物治療STC，雖然具有服用方便、療效快捷的優勢，但停藥后易復發，這可能是因為STC 患者腸道動力減弱，即使加用可增加胃腸動力的藥物，因為腸道內宿便積存和心理影響及腸道動力難以改善，便秘改善也難以持久，且治療便秘藥物多有不同程度不良反應，不宜長久服用［5］。

結腸水療治療STC 的作用，首先可以清除結、直腸中有害物質，有助于恢復結、直腸內部黏液的正常分泌;其次，反復注入一定量的水使結、直腸機械性地擴張和收縮，持續刺激結腸壁黏膜下神經叢、肌間神經叢引起腸管收縮，訓練結直腸的肌肉張力，有助于刺激結腸的集團蠕動［6－9］，改善結直腸的運動功能。此外部分便秘與結腸炎性反應有關，水療對結腸炎性反應的治療作用更利于便秘的改善。

按照我院幾年來的費用標準，結腸水療4 ～6 次和2 種便秘治療藥物連續應用4 周，從醫療支出看，兩者相差不大，而結腸水療對STC 患者結腸動力恢復更迅捷，便秘改善的持續時間明顯長于藥物治療，水療過程患者舒適輕松，無不良反應，根據筆者的臨床觀察和文獻復習，水療結束后復發率低，不產生依賴［8］，對于STC 的治療是一個很好的選擇［8，9］。

如果經過結腸水療后患者便秘改善仍不理想，就需要進一步尋找便秘的復雜原因，比如，在慢傳輸的基礎上有出口梗阻型，可能需要手術治療。所以，結腸水療還有進一步明確便秘病因的作用。

［1］ Drossman D A.The function gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲprocess ［J］. gastroenterology，2006，130(5):1377－1390.

［2］ 羅進燕. 慢性便秘的規范化診斷［J］. 臨床消化病雜志，2007，19(3):132.

［3］ 華靜蕙，趙 發，程敏靜. 結腸水療治療慢傳輸型便秘115 例［J］. 中國中西醫外科雜志2006，12(4):369－370.

［4］ 杜 平，梁仲惠. 結腸水療的臨床應用［J］. 現代中西醫結合雜志，2009，18(3):339－341.

［5］ 劉曉紅. 慢性便秘的藥物治療［J］. 醫學研究雜志，2007，36(10):3－4.

［6］ 沈文龍，張 彤，李元龍，等. 結腸水療治療慢傳輸型便秘50 例［J］. 中國肛腸病雜志2009，29(1):37－37.

［7］ 劉 麗，徐賽群，王偉寧，等. 結腸水療聯合針刺治療慢傳輸型便秘與胃腸激素關系的研究［J］. 胃腸病學雜志，2009，14(7):418－420.

［8］ 梁仲惠，杜 平，彭麗瓊，等. 結腸水療與莫沙必利治療慢性功能性便秘的臨床對照觀察［J］. 結直腸肛門外科，2007，13(6):353－354.

［9］ 何劍琴，夏韶華，陳小華，等. 結腸水療儀治療功能性便秘的療效觀察［J］. 現代消化及介入治療，2008，13(4):284－285.