北京市房山區2008－2010 年水痘暴發疫情流行病學分析

孟 毅，于海柱，張士清，周 偉，高美麗

北京市房山區2008－01 至2010－12 托幼園所及學校水痘疫情較活躍。為有效控制托幼園所、學校水痘疫情提供依據，現將北京市房山區2008－01至2010－12 水痘暴發疫情流行病學特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 人口資料來自房山區統計局統計年鑒，水痘疫情資料來自北京市房山區疾病預防控制中心檔案資料。

1.2 判定標準 水痘病例定義:具有輕度或中度發熱、頭痛、咽痛、食欲不振等全身癥狀，數日后皮膚黏膜分批出現斑疹、丘疹、水皰和結痂特征的病例［1］。根據出疹程度分為輕度出疹(＜50 個散在皮疹)、中度出疹(50 ～500 個皮疹)、重度出疹(可觸及大量皮疹或疹間無正常皮膚)。集體機構1 周內發生5 例以上的水痘病例，即為暴發［2］。

1.3 統計學處理 采用Excel 2007、SPSS17.0 軟件對3 年間水痘暴發疫情資料進行統計分析。

2 結果

2.1 基本情況 房山區2008－01 至2010－12 共發生水痘暴發疫情21 起，總病例數193 例，占集體機構水痘發病總數的12.46%，根據現場流行病學調查統計，發生水痘暴發疫情的集體單位總暴露人數為11 189 例，罹患率為1.72%。無死亡病例發生。發病多局限于某個班級，僅個別學校疫情發展較快，累及多個班級。其中5 起發生在托幼園所，涉及47 例，總暴露人數為1343 例，罹患率為3.50%(47/1343)，16 起發生在小學，涉及146 例，總暴露人數為9846 例，罹患率為1.48%(146/9846)。托幼園所和小學罹患率差異有顯著統計學意義(χ2=28.476，P ＜0.05)。

2.2 流行病學特征

2.2.1 時間分布 2008 年發生暴發疫情15 起，涉及146 例，2009 年發生2 起，涉及18 例，2010 年發生4 起，涉及29 例。暴發呈明顯季節性，集中于5 ～6 月和10 月至次年1 月，發病數分別占暴發疫情發病總例數的38.86%和53.37%。2008 年的15 起暴發疫情中，有8 起發生于5 ～6 月，患者數89 例，占當年暴發疫情總發病數的60.96%，4 起發生于11～12 月，患者數43 例，占當年暴發疫情總發病數的29.45%(圖1)。種水痘減毒疫苗后當月發病，均未超出水痘發病最長潛伏期(21 d)，其中36 例病例在應急接種水痘減毒疫苗后10 d 內發病。

2.3 臨床特征 出疹伴發熱病例78 例，僅出疹病例115 例，輕度出疹99 例，占暴發病例數的48.19%，中度出疹 94 例，占暴發病例數的48.70%，無重度出疹病例。所有病例均未出現并發癥。110 例有免疫史患者中，67 例為輕度出疹，43例為中度出疹，無重度出疹病例。83 例無免疫史患者中，32 例輕度出疹，51 例為中度出疹，無重度出疹病例。有免疫史和無免疫史患兒輕度出疹率差異有統計學意義(χ2=9.463，P ＜0.05，表1)。

圖1 2008－2010 年水痘暴發疫情發病時間分布

表1 暴發疫情中病例免疫史與出疹程度比較(n;%)

2.2.2 人群分布 患兒中男97 例，女96 例，比例接近1 ︰1。發病分布于2 ～14 歲年齡段。學齡前患兒中，4 歲組病例居多，占托幼機構暴發疫情總病例數的48.94%。學齡期患兒中7 ～11 歲居多，占學校暴發疫情總病例數的76.03%，其中7 ～8 歲發病數最多，占學校暴發總病例數的30.05%。外地患兒49 例，本地患兒144 例。2008 年發生的15 起暴發疫情中，12 起發生在小學，涉及病例117 例，占當年暴發疫情總發病數的80.14%，7 ～9 歲病例居多，占58.97%，3 起發生在托幼機構，共29 例，病例平均分布于3、4、5 歲年齡段。

2.2.3 地區分布 病例分布于11 個鄉鎮，10 個鄉鎮屬平原地區，其中長陽(4 起、39 例)、良鄉(4 起、35 例)、竇店(3 起、29 例)、周口店(1 起、17 例)病例數較多，占暴發總病例數的62.18%。僅張坊鎮(1 起、6 例)屬山區。據現場流行病學調查所掌握的暴露人數計算，平原和山區暴發疫情發病罹患率差異有統計學意義(χ2=6.269，P ＜0.05)。2008 年發生的15 起暴發疫情均發生在平原地區，其中良鄉地區最多，共4 起，涉及病例35 例，占當年暴發疫情總病例數的25%。

2.2.4 免疫史 193 例中，110 例有免疫史，占暴發總病例數的56.99%，83 例無免疫史。能夠查到明確接種記錄的有82 例病例，其中39 例病例在接

2.4 控制措施及效果 區疾控中心及屬地醫院保健科發現托幼園所及學校發生水痘病例后，立即聯系病例所在單位，要求患病學生及時就診，明確診斷，居家隔離至所有水皰疹結痂為止，并持單位所在地段醫院預防保健科復課證明方可入托入學。托幼園所及學校加強晨午檢，教室開窗通風，做濕式掃除，對空氣進行噴霧消毒，公用物品擦拭消毒，減少及禁止組織大型聚會活動。對15 歲及以下易感兒童進行應急接種，3 d 內應急接種率大于95%。防控措施落實較好的單位，水痘疫情發展較局限，疫情可得到有效控制，反之，易引起校內流行，累計多個班級。水痘傳播廣泛，目前尚無特效的治療藥物，水痘疫苗是預防和控制流行的最有效手段［3］。2008－01 至2010－12 房山區對于集體單位水痘疫苗應急接種達20 365 人次，有效遏制了水痘疫情的蔓延。

3 討論

水痘在全球廣泛流行，是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的兒童期常見傳染病，具有高度傳播性，患者是唯一傳染源。易感者接觸病毒后難于幸免，96%的病例表現有明顯的臨床癥狀，隱形感染者僅占4%［4］。溫帶地區兒童普遍易感，10 歲以下兒童多見［5］?？紤]與兒童抵抗力相對較低、防病意識差、不良衛生習慣等自身特點有關，而且由于水痘減毒活疫苗為自費接種，價格較高，在兒童中接種率較低，未能形成有效的免疫屏障。加之“突破性”水痘病例［6］(即疫苗接種者在疫苗接種后幾個月至幾年仍會感染水痘。有證據表明，這是由于再次感染野型病毒，而非疫苗株的再活化。)大量存在，病毒一旦引入托幼園所，易經空氣飛沫、接觸等途徑迅速傳播。有部分患兒在應急接種水痘減毒活疫苗后21 d(最長潛伏期)內甚至10 d 內發病，分析可能有兩種原因:一是該病例很可能在應急接種時已處于潛伏期內;二是接種水痘疫苗后，體內抗體不能很快上升達到保護水平。

水痘的傳染期較長，從皮疹出現前1 ～2 d 到全部結痂脫落均有很強的傳染性［7］，有些病例表現較輕，未引起校方重視，早期未及時發現患病學生，隔離不徹底，導致疫情蔓延，嚴重影響學生身體健康及日常學習。房山區水痘暴發呈明顯季節性，暴發集中于5 ～6 月和10 月以后，此階段正是適齡兒童入園、入學高峰期，大量易感人群聚集，加之正值冬春季節，更加利于水痘病毒存活及傳播，尤其平原地區人口多，密度大，暴發疫情出現較多。

因此，要有效控制水痘在托幼園所及學校中的流行，應加強監測，尤其在高發季節，要早發現，早報告，盡早明確診斷，嚴格執行隔離及復課制度;一旦出現病例，托幼園所及學校嚴格按照區疾控中心及屬地醫院保健科指導進行消毒，切實落實有效防控措施，及時組織水痘減毒活疫苗應急接種，保護易感人群;加強健康教育，提高教師、學生及家長的防病意識和水平;盡管存在“突破性”水痘病例，但提高水痘疫苗接種率，形成穩固的免疫屏障，對于阻止傳播流行和減輕發病癥狀仍是較有效的措施。

［1］ 李夢東. 實用傳染病學［M］.2 版. 北京:人民衛生出版社，2000:77－81.

［2］ 賀 雄，孫美平. 北京市預防接種工作技術規范［M］.北京:科學出版社，2007:155－120.

［3］ Oxman M N，Levin M J，Johnson G R，et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults［J］.N.Engl J Med，2005，352(22):2271－2284.

［4］ 楊南剛，顧惠心. 水痘－帶狀皰疹病毒的流行病學研究現狀［J］. 國外醫學流行病與傳染病學分冊，2002，3(2):195－200.

［5］ 迮文遠. 計劃免疫學［M］. 上海:上?？茖W技術文獻出版社，2001:608－615.

［6］ 張 穎譯. 健康兒童水痘疫苗接種［J］. 國外醫學預防診斷治療用生物制品分冊，2005，8(4):155.

［7］ 羅耀星. 免疫預防與疾病控制［M］. 廣州:廣東科技出版社，2004:257－261.