羅哌卡因復合小量芬太尼用于妊高征孕婦剖宮產術腰麻效果觀察

邵兆軍 張朝巍 譚建強

蛛網膜下腔神經阻滯（簡稱腰麻）操作簡單、便于管理、費用低、術后并發癥少，是外科、骨科、婦科等手術常用的麻醉方法。羅哌卡因具有較低的心臟毒性與神經毒性，適合于產科麻醉[1]。因妊娠高血壓綜合征（妊高征）孕婦特殊的病理生理變化，手術時對麻醉要求盡量保證麻醉效果完善（阻滯平面達到T7），血流動力學穩定，減少應激反應，盡快結束妊娠爭取最短時間內娩出胎兒[2]。硬膜外阻滯平面可控性強，不足之處是阻滯不夠完善，且麻醉起效時間較長[3]。本文將羅哌卡因復合小量芬太尼腰麻與常規硬膜外麻醉用于妊高征剖宮產患者，探討兩者的臨床麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2011年8月入住我院因妊高征需剖宮產手術的孕婦80例，所有患者均無凝血功能異常、休克和局麻藥過敏史，術前血壓均控制在160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，隨機分為腰麻組和硬膜外組，每組40例。2組的年齡、身高、體質量、術前血壓差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），見表 1。

Table 1 Comparison of clinical data before operationbetween two groups表1 2組術前一般資料比較 （n=40±s）

Table 1 Comparison of clinical data before operationbetween two groups表1 2組術前一般資料比較 （n=40±s）

均P>0.05

腰麻組硬膜外組t年齡（歲）25.6±3.8 24.9±4.2 0.782身高（cm）158.4±6.7 160.3±4.8 1.458體質量（kg）76.8±10.6 80.6±9.7 1.673術前收縮壓（mm Hg）143.5±9.8 140.8±11.2 1.147術前舒張壓（mm Hg）79.6±12.5 75.5±13.6 1.404組別

1.2 方法 腰麻組入手術室后取左側臥位，手術床水平位。開放靜脈，監護心電圖、血壓、脈搏及血氧飽和度。常規消毒鋪巾后，用7號腰椎穿刺針經L3—L4椎間隙正入路穿刺，穿刺成功后，將針頭斜面轉向頭側，注入0.894%甲磺酸羅哌卡因 8 mg、芬太尼 40 μg、生理鹽水共 5 mL，注藥速度為 10～15 s，調整手術臺傾斜度，控制阻滯平面T6以下。硬膜外組入手術室后同樣取左側臥位，常規消毒鋪巾后，經L1-L2間隙穿刺，頭向置管3 cm，1%利多卡因3 mL試驗量，觀察3 min，無腰麻征象給予0.5%甲磺酸羅派卡因8 mL，10～13 min后手術。2組術中均實時監測心電圖、心率、血氧飽和度、呼吸，每間隔5 min測量血壓。麻醉過程中發生心動過緩 （心率低于60次/min，或低于基礎值20%）時，經莫非氏管滴注阿托品0.003～0.005 mg/kg，發生低血壓(收縮壓低于基礎值30%)時，經莫非氏管滴注麻黃堿5～10 mg。

1.3 觀察指標 記錄2組從實施麻醉到手術開始時間（T）、術中發生低血壓的例數（D）、術中麻醉效果評分、新生兒娩出后3 min內Apgar評分以及術后惡心、嘔吐、腰痛、頭痛等不良反應情況。

1.4 麻醉效果評分標準 Ⅰ級：麻醉完善、無痛、肌松良好，為手術提供良好條件；心肺功能和血流動力學保持相對穩定。Ⅱ級：麻醉欠完善，肌松欠佳患者訴輕度疼痛，有內臟牽扯痛，需要鎮靜劑，血流動力學有波動。Ⅲ級：麻醉不完善，疼痛明顯，肌松差，呻吟躁動，輔助用藥后情況有改善，但不夠理想，勉強完成手術。Ⅳ級：需改其他麻醉方法才能完成手術。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，定量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，定數資料以例（%）表示，比較用秩和或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組術中麻醉效果評分及麻醉開始到手術開始時間（T）差異有統計學意義（P＜0.05），2組術后惡心、嘔吐、頭痛、腰痛等不良反應的發生率、術中發生低血壓比例、新生兒娩出后3 min內Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表2、3。

Table 2 Comparison of anesthetic effect and adverse reaction between two groups表2 2組麻醉效果和不良反應比較 （n=40，例）

Table 3 Comparison of time，hypotension during operation and Apgar score between two groups表3 2組T、術中發生低血壓、Apgar評分比較（n=40）

3 討論

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，其中樞神經系統毒性和心臟毒性明顯低于布比卡因，且具有感覺、運動分離阻滯的特點，近年已成為較理想的產科麻醉用藥[4]。芬太尼是鎮痛效果較好的μ受體激動藥，其在蛛網膜下腔鎮痛的機制：脊髓前角神經結合著高密度的阿片受體，藥物直接作用于此部位，抑制神經沖動的傳遞，抑制脊髓突觸前神經節P物質等神經遞質的釋放；芬太尼還可被迅速吸收入血，快速通過血腦屏障尚能發揮中樞（脊髓以上）鎮痛和鎮靜作用[5-6]。羅哌卡因加芬太尼腰麻兩者的協同作用，可使鎮痛效果更加確切，牽拉引起的不適反應減少，產婦舒適度增加。另外由于減少了局麻藥用量，也可降低相對較大劑量的局麻藥對血流動力學的影響[7]。

本研究通過觀察80例妊高征剖宮產術患者的麻醉效果，發現2組的術中發生低血壓例數、術后不良反應發生率及新生兒娩出后3 min內Apgar評分比較差異無統計學意義；2組手術開始時間以及麻醉效果評分差異有統計學意義。這說明在小劑量羅哌卡因復合芬太尼用于蛛網膜下腔阻滯，對妊高征孕婦行剖宮產術不僅起效快、麻醉效果確切，對血流動力學影響較小，還能彌補硬膜外麻醉阻滯的不足。

綜上所述，妊高征患者行剖宮產術時采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼行蛛網膜下腔阻滯，操作簡單、起效快、鎮痛完全、肌松滿意、方便手術操作、母兒安全，可作為妊高征孕婦剖宮產術麻醉的一種選擇。

[1]馮潔華，李朝陽，辜雄軍，等．羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯用于剖宮產的量效關系[J]．臨床麻醉學雜志，2010，26(7)：699－701．

[2]Macfarlane AJ,Pryn A,Litchfield KN,et al.Randomised controlled trial of combined spinal epidural vs.spinal anaesthesia forelective caesarean section:vasopressor requirements and cardiovascular changes[J].Eur J Anaes-thesiol,2009,26(1):47-51.

[3]李春霞.腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對170例妊娠高血壓綜合征剖宮產產婦臨床療效對照研究[J].重慶醫學，2011，40（26）：2683-2684.

[4]何鞠穎，閔龍秋，李守莉，等.不同濃度羅哌卡因等比重腰麻用于剖宮產手術的比較[J].實用婦產科雜志，2009，25(2)：100-101．

[5]朱東興.小劑量羅哌卡因復合芬太尼脊麻在急診剖宮產手術中的應用[J].臨床醫藥，2008，17(3)：56-57.

[6]葉青山，王玲玲．郎淑慧，等.剖宮產病人布比卡因-芬太尼等比重液蛛網膜下腔阻滯的效果 [J].中華麻醉學雜志，2009，29(1)：84-85．

[7]Ying YL,Warwick D，Ngan K,et al．The median effective dose of bupivacaine，levobupivaciane，and ropivacaine after intrathecal injection in lower limb surgery[J]．Anesth Analg，2009，109(4)：1331.