液氮冷凍聯合卡介菌多糖核酸治療多發性跖疣療效觀察

呂繼君， 宓萬學

我科于2008年1月～2011年1月使用液氮冷凍聯合卡介菌多糖核酸治療多發性跖疣，并與單純液氮冷凍治療多發性跖疣進行對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

98例均為本科門診確診為多發性跖疣的患者，其中男65例，女33例，平均年齡22.50歲(12～50歲)，平均病程2.65年(3個月～6年)，疣體數目最少6枚，最多數百枚。所有患者既往均使用過多種方法治療，效果不佳，近4周內未接受過系統及外用藥物治療。按就診順序將患者分為兩組，單一治療組48例，聯合治療組50例，兩組患者在性別、年齡、病程、疣體數目方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法

治療前囑患者先用熱水將疣體泡軟，然后用消毒刀片將疣體表面厚的角質層削除，以不出血或稍微出血為度。單一治療組：根據疣體大小及數目選擇適當的冷凍方法，疣體較大的選用相似型號的冷凍刀對準疣體用力壓迫60～90 s，反復凍融2～3次；對較小且融合成片的疣體則采用噴霧法，將冷凍噴頭對準患處噴射，以局部形成白色冰晶為度，反復凍融2次。治療后囑患者注意休息，保持局部干燥，如果出現皮膚破損則外涂碘伏或紅霉素軟膏。冷凍后10 d復診，如疣體未脫落則給予第2個療程治療。多數患者治療一二個療程后疣體即脫落，皮損大且數量多的患者需要治療3～4個療程。聯合治療組：在單一治療組治療的基礎上同時給予卡介菌多糖核酸注射液1 ml肌內注射，隔日1次，15次為1個療程。

1.3 觀察方法及療效判定標準[1]

觀察患者治療后4周及8周疣體脫落情況，6個月后進行隨訪，觀察其療效。痊愈：皮損全部消退，隨訪6個月內無新的疣體出現；顯效：皮損消退70%～99%；有效：皮損消退30%～69%；無效：皮損消退＜30%。有效率以痊愈率加顯效率計算。復發判定標準：在3個月內已經治愈的皮損復發或出現新的皮損判為復發[2]。

1.4 統計學方法

觀察結果用卡方檢驗計算器V1.51對觀察數據行統計學分析。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后6個月對98例患者進行隨訪，單一治療組復發6例，其中1個月復發4例，2個月復發2例。聯合治療組復發2例，其中2個月復發1例，2.5個月復發1例。從表1可見單一治療組有效率為62.5%，聯合治療組有效率為94.0%，兩組有效率比較差異有統計學意義（χ2=14.43，P＜0.001）。

表1 兩組多發性跖疣患者療效比較 (例)

2.2 不良反應

兩組患者治療后患處均出現不同程度的水腫、疼痛，但均能耐受，不影響繼續治療。

3 討論

跖疣是發生于足跖部的尋常疣，診斷容易，治療較為困難。目前治療方法有冷凍、激光及外用藥物。激光治療雖有一定的療效，但其有創傷大、愈合時間長、易復發等缺點。冷凍療法是利用致冷物質產生的低溫，作用于病變組織，引起一系列物理化學變化，導致組織細胞壞死，達到治療目的的治療方法。目前臨床上最常用的制冷劑是液氮，其沸點為-195.8℃，制冷效果好，能使疣體組織中的水分很快形成冰晶，導致病毒細胞脫水而死亡，從而使患處痊愈。同時冷凍療法具有增強機體細胞免疫及體液免疫的作用[3]?？ń榫嗵呛怂釣楦咝щp向免疫調節劑，其藥理作用是通過刺激網狀內皮系統，激活單核巨噬細胞，從而調節機體內的細胞免疫、體液免疫，增強自然殺傷細胞功能來提高機體抗病毒能力[4]。本文觀察結果顯示，單用冷凍治療跖疣亦能獲到良好的治療效果，但聯合治療組的治愈率與有效率均高于單一治療組，且單一治療組的復發率亦高于聯合治療組。因此，筆者建議治療多發性跖疣可考慮采用聯合療法[5]，冷凍療法聯合卡介菌多糖核酸治療多發性跖疣安全、有效。

[1]顧文濤, 許輝, 李玉梅. 卡介菌多糖核酸聯合左旋咪唑治療多發性跖疣療效觀察及其對細胞免疫功能的影響 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2010, 39(5):323.

[2]陶茂燦, 曹毅. 消疣方外洗預防跖疣復發的療效觀察 [J]. 浙江中醫雜志, 2003, 38(3):110.

[3]孫令, 楊雅芳. 冷凍加干擾素α-2b凝膠外用治療肛周尖銳濕疣的療效觀察 [J]. 中國麻風皮膚病雜志, 2008, 24(4):325-326.

[4]李宗華. 二氧化碳激光與卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣86例療效觀察 [J]. 實用醫學雜志, 2008, 24(18):3184.

[5]黃為陽. 重組干擾素γ聯合冷凍治療跖疣的臨床觀察與護理[J]. 臨床護理雜志, 2010, 9(2):41.