血清食物特異性IgG 抗體與過敏性皮膚病的相關性分析

夏 罡，晏洪波，陳 英

本實驗的目的旨在探討人體血清中常見食物過敏原特異性免疫球蛋白G(sIgG)抗體與過敏性皮膚病的關系，為臨床診治提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 研究對象 選取2009年12月～2010年12月在我院皮膚科門診就診并診斷為過敏性皮膚病的患者294例，其中男135例，女159例，平均年齡34.6歲（1～85歲），平均病程15.8年（1個月～53年）。過敏性紫癜（單純型）26例，蕁麻疹234例（其中急性蕁麻疹9例，慢性蕁麻疹212例，人工蕁麻疹13例），慢性濕疹34例。另設正常對照50名，既往無過敏性疾病史，性別、年齡與患者組差異無統計學意義。

1.1.2 標本采集 抽取靜脈血2 ml于干燥試管中，離心后待用。

1.1.3 實驗材料 食物不耐受血清IgG檢測試劑盒（美國Biomerica公司）由北京海瑞翔天公司提供。檢測項目共14種：牛肉、雞肉、鱈魚、牛奶、雞蛋、豬肉、蝦、蟹、大豆、西紅柿、蘑菇、小麥、大米、玉米。系統組成：包被有14種食物過敏原的微孔板，血清稀釋液，清洗液，食物過敏原IgG抗體標準血清，食物過敏原多抗體陽性質控，抗人IgG抗體-辣根過氧化物酶結合液，底物液“A”，底物液“B”，終止液，Bio-RAD Model 550酶標儀（美國伯樂公司）。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 食物不耐受特異性IgG半定量檢測采用酶聯免疫吸附法（ELISA），嚴格按試劑盒說明書進行操作。每份血清1∶100稀釋，結果在酶標儀讀取450 nm處A值，通過與標準曲線比較得到IgG濃度(U/ml)。

1.2.2 數據讀取 根據IgG濃度分為4級：0級為陰性（IgG＜50 U/ml），+1級為輕度敏感（IgG 50～100 U/ml），+2級為中度敏感（IgG 100～200 U/ml），+3級為高度敏感（IgG＞200 U/ml）。

1.3 統計學方法

采用SPSSl3.0統計軟件，數據比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種過敏性皮膚病患者血清IgG檢測

3種常見過敏性皮膚病患者血清IgG檢測結果見表1。294例患者中有269例1項以上食物過敏原陽性，陽性反應率為91.5%。其中以慢性蕁麻疹最高，為92.92%，其他依次為過敏性紫癜、人工蕁麻疹、慢性濕疹、急性蕁麻疹。正常對照組中總陽性率為16%，兩組比較差異有統計學意義（P=0.0001）。

表1 3種過敏性皮膚病患者血清特異性IgG檢測結果比較 （例）

2.2 3種過敏性皮膚病患者血清食物特異性IgG抗體檢測

3種過敏性皮膚病患者血清食物特異性IgG抗體檢測結果見表2。

表2 3種過敏性皮膚病患者血清特異性IgG反應陽性結果 [%(例)]

2.3 不同年齡組對14種食物過敏原IgG抗體的陽性率

將294例患者按年齡分為嬰幼兒組（0～6歲）、青少年組（7～18歲）和成人組（＞18歲），比較14種食物過敏原在3個年齡段中IgG抗體的陽性率。由表3可見，不同年齡段對14種食物過敏原IgG抗體陽性率存在一定的差異性，但各組之間的總發病率差異無統計學意義。

表3 14種食物過敏原在不同年齡組血清中IgG抗體陽性率比較 [%(例)]

3 討論

過敏性皮膚病是皮膚科臨床上最常見的疾病，近年來患病率不斷增加，其病因十分復雜，除涉及遺傳、免疫、環境、內分泌等因素外，較為明確的過敏原是其發生的重要外在原因。過敏性紫癜、蕁麻疹及濕疹均為皮膚科的常見過敏性皮膚病，患者常因反復發作、病程遷延，生活質量受到嚴重影響。與IgE介導的速發型食物過敏反應不同，由IgG介導的遲發型食物過敏反應往往在攝入過敏性食物的數小時、數天甚至數月后發生，難以診斷，從而使病情難以控制。它的產生機制目前得到比較廣泛認可的是德國科學家Fooker的研究，他認為許多食物因為缺乏相應的酶而無法被人體消化，以多肽或其他分子的形式進入腸道，在腸道作為外來物質被機體識別，從而導致免疫反應，產生食物特異性的IgG抗體。IgG抗體與食物分子結合形成免疫復合物，從腎臟排出。由于某些免疫復合物無法通過腎小球濾膜，堵塞了腎臟的濾過系統，導致了腎小球濾過壓升高，引起繼發性血壓升高，血管壁擴張和膽固醇沉積。人體代謝液體不能正常通過腎臟排出體外而潴留在組織中，致使免疫系統超負荷，人體各系統出現一系列的癥狀和疾病[2]。

本文通過對294例過敏性皮膚病患者及50名正常人的血清檢測發現，在過敏性皮膚病患者中，食物特異性IgG抗體陽性率很高。14種食物過敏原特異性IgG抗體陽性率排前5位的依次為：螃蟹（49.66%）、雞蛋（49.32%）、蝦（35.37%）、牛奶（31.97%）、鱈魚（20.07%）。可以看出，高蛋白及海鮮類食物由于蛋白免疫原性較強，因此易造成食物不耐受。上述結果與文獻報道略有不同[3]，這可能與地域環境及飲食習慣有關。3種常見過敏性皮膚病中，過敏性紫癜、蕁麻疹的IgG抗體陽性率列前2位的為螃蟹和雞蛋，慢性濕疹為雞蛋和牛奶。因此在臨床工作中，應重點對這些食物特異性IgG抗體陽性率高的食物過敏原進行檢測和排查，指導患者正確調整飲食結構，使病情得到改善。

不同年齡組對14種食物過敏原的過敏反應也不同。嬰幼兒組易發生食物過敏的前5種食物依次為雞蛋（91.18%）、牛奶（82.35%）、螃蟹（41.18%）、小麥（32.35%）、大豆（32.35%）。青少年組列前5種的依次為雞蛋（57.63%）、牛奶（45.79%）、螃蟹（32.20%）、蝦（22.03%）、大豆（20.34%）。成人組列前5種的食物依次為螃蟹（57.21%）、蝦（41.29%）、雞蛋（38.81%）、牛奶（21.39%）、大豆（20.89%）。嬰幼兒組與青少年組相比前3種過敏原差異不大，但與成人組相比，前3種過敏原種類及IgG抗體陽性率均有明顯差異。這可能與兒童消化功能不完善，容易對腸道內異體蛋白形成IgG抗體有關[4]。而成人免疫系統、消化系統發育較成熟，且食譜發生改變，所以兩者存在一定的差異。對比雞蛋、牛奶、螃蟹3種主要食物過敏原在3個年齡段的陽性率可以看出，隨著年齡的增長，其陽性率呈下降趨勢，說明隨著器官的發育完善，食用次數的增加，人體對異體蛋白的耐受程度在提高。

食物不耐受檢測也存在著局限性。診斷試劑的穩定性、人為操作的誤差等均可影響檢測結果，加之過敏性皮膚病病因復雜、食物抗原成分在烹制過程中因烹飪方法的不同易發生改變，可出現檢測結果與病史不相符的情況[5]。因此，食物不耐受檢測結果應結合病史、臨床癥狀等綜合分析。

Gray等[6]認為對于Th1/Th2介導的食物高敏狀態，消除食物的影響仍然是惟一可靠的治療方法。對患者血清食物特異性IgG抗體檢測后，根據檢測結果對輕度敏感的食物交替食用，對中、重度敏感食物可忌食3～6個月，待癥狀改善后再逐漸嘗試食用。根據臨床觀察及回訪，大多數患者的癥狀均可明顯緩解及改善。

IgG抗體在體內的升高是一個長期累積的過程，臨床癥狀常在敏感食物攝入一段時間之后發病，表現隱匿，且主要表現為多種食物協同作用，很少為單一食物引起。因此血清食物特異性IgG抗體檢測在過敏性皮膚病的診療中有著一定的參考意義。本文實驗所觀察的例數及病種有限，且食物與地域環境及飲食習慣密切相關，因此陽性結果并不能定論，需要今后進一步地觀察和研究，并加強對調整飲食后患者的隨訪。

[1]Saeed SA, Ali R, Ali SS, et al. A closer look at allergy and intolerance [J]. J Coll Physicians Sung Pak, 2004, 14(6):376-380.

[2]謝志賢, 劉倩.食物不耐受與相關性疾病 [J]. 中醫內科雜志,2006, 45(2): 150-151.

[3]唐艷. 變態反應性皮膚病食物不耐受IgG抗體的臨床分析 [J].西南軍醫, 2008, 10(6):12-13.

[4]潘宏. 過敏性皮膚病與食物不耐受的臨床分析 [J].中國麻風皮膚病雜志, 2008, 24(11):923-924.

[5]孫改河. 食物不耐受血清特異性IgG檢測在臨床中的應用 [J].檢驗醫學與臨床, 2007, 4(7):591.

[6]Gray HC, Foy TM, Becker BA, et al. Rice-induced enterocolitis in an infant:TH1/TH2 cellular hyper sensitivity and absent IgE reactivity [J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2004,93(6):601-605.