腦卒中并發高同型半胱氨酸血癥臨床觀察

王秋麗 劉 暢

鄭州市中心醫院 鄭州 450000

近年來國內外研究認為高同型半胱氨酸血癥可能是導致腦卒中新的獨立危險因素。正常時Hcy水平為5～15 mmol／L，當 Hcy含量高于16mmol／L時，提示有高同型半胱氨酸血癥［1］。為掌握急性腦卒中患者并發高同型半胱氨酸血癥的臨床特點，收集2007－12－2010－04在我科住院治療的663例患者，回顧性分析其高同型半胱氨酸血癥的情況，現報告如下。

1 資料和方法

1.1病例選擇選取2007－12－2010－04在我科住院治療的663例患者，男342例，女321例；年齡45～83歲，平均69.6歲。腦卒中組331例（均為新發腦卒中），非腦卒中組332例（既往均無腦卒中病史）。

1.2診斷標準以第4次全國腦血管病會議制定的診斷標準為依據，全部病例經過頭顱CT／MRI證實。高同型半胱氨酸血癥指血Hcy含量高于16mmol／L。

1.3調查方法所有患者（1月內未服用任何影響同型半胱氨酸的藥物）均在清晨空腹抽取靜脈血，同型半胱氨酸采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定。對有關高同型半胱氨酸血癥的情況進行調查分析。

2 結果

2.1 2組高同型半胱氨酸血癥發生率比較腦卒中組高同型半胱氨酸血癥的發生率41%（136／331），非腦卒中組高同型半胱氨酸血癥的發生率3.3%（1／332）。2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組同型半胱氨酸分布情況比較見表1。

表1 2組同型半胱氨酸分布情況比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中主要是由于動脈粥樣硬化和血栓形成，常有嚴重的后遺癥。對同型半胱氨酸的研究始于上世紀70年代，近年來國內外研究認為高同型半胱氨酸血癥可能是導致腦卒中新的獨立危險因素，且隨著同型半胱氨酸含量的增加，腦卒中的危險也呈遞增趨勢。Hcy是一種含硫4碳α氨基酸，是人體的正常代謝產物，在正常成人體內的濃度為5～15 mmol／L，主要以二硫化物的形式與血漿蛋白結合或形成同型半胱氨酸二聚體（HHe），以VitB6、VitB12為輔因子進行代謝，各種原因導致其代謝受限，在細胞內積聚，并進入血液循環，導致血中同型半胱氨酸含量增高，形成高同型半胱氨酸血癥。HHe可能與遺傳、年齡、性別、飲食習慣等有關。HHe可能致病機制［2］：（1）損傷血管內皮細胞功能：動脈粥樣硬化的早期特征之一就是內皮細胞損害，高Hcy的氧化應激損傷是重要的發病環節。（2）Hcy對血管平滑肌、血小板等損害：HHe刺激血管平滑肌增植，并伴有Caspase－3表達和活化增強，增加血液中血小板的黏附性［3］。本文通過對663例臨床住院患者血同型半胱氨酸水平的觀察分析，歸納如下：腦卒中組并發高同型半胱氨酸血癥患者遠高于非腦卒中組，差異有統計學意義（P＜0.05），與秦得營等［4］報道相符。證明高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨立危險因素。對高同型半胱氨酸血癥患者，早期防治降低腦卒中的發生，在臨床工作中有重要意義。

［1］吳江主編 .神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：7.

［2］崔群力 .高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死關系探討［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（5）：18－20.

［3］卜瑞芳，鄧震霞，沈泓，等 .血漿同型半胱氨酸水平與2型糖尿病合并腦梗死的關系［J］.中華內分泌雜志，2004，20（5）：444－445.

［4］秦得營，索愛琴，張杰文，等.74例腦梗死血漿 Hcy分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（2）：72－73.