尤瑞克林聯合依達拉奉治療老年急性腦梗死的療效觀察

袁樹華 李艾帆 李 強

鄭州市第一人民醫院 鄭州 450004

隨著人類社會的老齡化，缺血性腦血管病的發病率逐年增加，已嚴重威脅人類的健康。與青壯年腦梗死相比，老年期急性腦梗死具有起病急，病情重，進展快，療效差及預后不佳等特點。本研究應用尤瑞克林聯合依達拉奉治療老年期急性腦梗死患者84例取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料84例老年急性腦梗死患者均是本院2011－02—2012－06神經內科的住院患者，采用隨機對照原則分為對照組和治療組，對照組男22例，女20例，年齡60～84歲，平均（71.0±7.0）歲，病程14～32d，平均（20±4.8）d；治療組男24例，女18例，年齡60～89歲，平均（74.5±8.0）歲，病程（21±5.3）d，平均（18±3.2）d；2組患者的性別、年齡、基礎疾病、病情和實驗室檢查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且具有可比性。

1.2入組標準2組患者年齡60～89歲；診斷標準均符合全國腦血管會議通過的診斷標準［1］；發病時間均在72h以內，并經頭顱CT或顱腦MRI＋DWI證實為急性缺血性腦梗死；2組患者均采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分為4～20分。

1.3排除標準年齡＜60歲；腦出血、近期有出血性疾病或出血傾向；嚴重心肝腎功能不全；嚴重精神疾病及過敏體質者；NIHSS評分≤3分，≥21分。

1.4治療方法2組均給予腸溶阿司匹林片100mg，1次／d，瑞舒伐他汀鈣片10mg，1次／d，在對照組基礎上加用0.9%氯化鈉注射液250mL＋血栓通針500mg靜滴，1次／d。對照組：0.9%氯化鈉注射液100mL＋依達拉奉針30 mg，2次／d，連用2周。治療組：0.9%氯化鈉注射液100mL＋0.15PNAU尤瑞克林針靜脈點滴，1次／d，連用14d。本研究期間根據病情允許應用脫水降顱壓、降低血壓、調控血糖及適當的抗生素及對癥處理藥物，2組均未使用抗凝、降纖藥物。

1.5評定指標應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定治療前后神經功能缺損程度；應用日常生活能力評定量表（Barthel指數）評定患者傷殘程度。

1.6療效判定基本痊愈：神經功能缺失評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少0～17%；惡化：神經功能缺損評分增加18%；死亡。顯效：基本痊愈＋顯著進步；總有效率：基本痊愈＋顯著進步＋進步。

1.7統計學方法分析數據應用SPSS 16.0統計學軟件。計量資料采用均數±標準差（s）表示，計數資料用百分比表示，兩樣本均數的比較應用t檢驗，兩樣本率的比較應用χ2檢驗；P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

見表1、2、3、4。

表1 2組年齡、發病時間、NIHSS評分、ADL評分比較 （s）

表1 2組年齡、發病時間、NIHSS評分、ADL評分比較 （s）

注：與對照組相比，※P＞0.05

ADL組別 n 年齡（歲）發病時間（h）病程（d）評分對照組NIHSS評分42 71.0±7.0 25±17.0 20±4.8 7.7±3.9 33±10.5治療組 42 74.5±8.0※28±18.0※ 21±5.3※ 8.9±3.8※ 35±10.3※

表2 2組治療前后NIHSS評分比較 （s）

表2 2組治療前后NIHSS評分比較 （s）

注：與對照組治療后相比，＃P＜0.05；與同組治療前相比，※P＜0.05

治療前 治療后對照組 42 7.7±3.9 6.0±2.5組別 n※治療組 42 8.9±3.8 4.6±1.9＃※

表3 2組治療前后ADL評分比較（s）

表3 2組治療前后ADL評分比較（s）

注：與對照組治療后相比，＃P＜0.05；與同組治療前相比，※P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 42 33±10.5 61±11.4※治療組 42 35±10.3 75±8.1＃※

表4 2組臨床療效比較 （n）

3 討論

急性腦梗死是指在各種原因下局部腦血管短時間內發生狹窄或閉塞，引起其支配區域腦血流的減少或中斷，導致局部腦組織發生缺血、缺氧性壞死。急性腦梗死病灶中心區內神經元迅速發生壞死，周邊缺血半暗帶區內的神經元則發生缺血級聯反應，其中大量氧自由基的釋放是參與缺血性腦損害的重要因素之一［2］。研究認為，周邊缺血半暗帶區腦組織內有部分側枝循環，存在部分血液供給，尚有可存活的神經元［3］。因此，積極搶救缺血半暗帶區的腦組織是臨床治療的靶點。

目前溶栓是治療急性腦梗死最有效的方法，但是符合溶栓的適應癥的患者較少。在臨床工作中，老年期急性腦梗死患者由于在溶栓和抗凝治療中易導致自發性出血，很少用于老年期急性腦梗死的治療中。Kim和saito等發現決定腦梗死患者預后的主要因素是促進缺血半暗帶區腦組織內側枝循環的建立［4－5］。本研究應用尤瑞克林聯合依達拉奉治療老年急性腦梗死患者總有效率96%，明顯高于對照組74%（P＜0.01）。

尤瑞克林是從人的尿液中提取的一種富含238個氨基酸的人尿激肽原酶，其可作用于激肽原產生激肽，激肽能有效作用于由血管細胞誘導生成的激肽β1受體，能很好選擇性擴張缺血部位腦部微血管，改善腦組織微循環，增加缺血腦組織的血流量，改善缺血區氧的供給，減小梗死面積［6］。另外，多數實驗研究證實，尤瑞克林可促進缺血再灌注區血管新生建立側枝循環，促進內源性神經再生及減輕遠隔部位的神經細胞損傷，從而促進了神經功能康復［7］。依達拉奉是一種腦保護劑，Yamaoto［8］等研究表明依達拉奉通過清除缺血區和缺血再灌注區產生的大量氧自由基，抑制脂質過氧化，減少花生四烯酸、白三烯等物質的生成，從而有效保護了神經元，縮小了缺血半暗帶和梗死面積（張嬌兒）。

急性腦梗死的機制較為復雜，聯合應用不同機制的藥物是非常必要的，且能明顯提高治療效果。本研究84例急性腦梗死患者，2組治療前后相比，神經功能缺損、日常生活能力明顯提高，尤瑞克林聯合應用依達拉奉組患者的治療總有效率明顯高于單用依達拉奉組。尤瑞克林聯合依達拉奉能明顯改善急性腦梗死患者的神經功能，降低重癥患者的殘障程度，早期效果明顯，未發現嚴重的不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］陳清堂 .腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效判定標準［J］.中華神經科雜志，1996，29：381－383.

［2］曾育芳 .依達拉奉聯合丁苯肽治療急性腦梗死臨床觀察［J］.中國實用神經病學雜志，2011，12，14（24）：84－85.

［3］王維治，羅祖明 .神經病學［M］.5版 .北京：人民衛生出版社，2005：135.

［4］Kim J J，Fischbein N J，LuY，et al.Regional angjiographic grading system for collateral flow：correlation with cerebral infarction in patientswithmiddle cerebral artery occlusion［J］.Stroke，2004，35（6）：1 340－1 344.

［5］Saito I，Segawa H，ShiokawaY，et al.Middle Cerebral artery occlusion：correlation of computed tomography and angiography with clinical outcome［J］.Stroke，1987，18（11）：863－868.

［6］Nagano H，Suzuki T，Tomoguri T，et al.Pharmacological studies on hunman urinary inogenase（SK－827）：effects on cerebral metabolism［J］.Yakugaku Zassh，1993，113（11）：825－828.

［7］潘燕，張保朝 .尤瑞克林對急性腦梗死炎性反應物及血管內皮的影響［J／CD］.中華腦血管病雜志（電子版），2010，4（4）：172－176.

［8］Yamaoto T，Yuki S，Watanabe T，et al.Delayed neuronal death prevented by inhabition of increased hydroxyl radical formation transient cerebral ischemia［J］.J Brain Res，1997，762（12）：240－242.