早產(chǎn)合并胎膜早破30例的臨床處理分析

王華仨 鄧萬(wàn)霞

1 云南省鹽津縣豆沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 鹽津 657504;2 云南省鹽津縣柿子鄉(xiāng)衛(wèi)生院，云南 鹽津 657502

早產(chǎn)合并胎膜早破經(jīng)常同時(shí)存在，但胎膜早破使早產(chǎn)的處理變得復(fù)雜化，且早產(chǎn)合并胎膜早破的圍生兒病死率和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率相當(dāng)高，所以恰當(dāng)處理早產(chǎn)合并胎膜早破將是減少圍生兒死亡率的關(guān)鍵，本文將3年來(lái)我們所接觸到的早產(chǎn)合并胎膜早破30例診治情況總結(jié)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 早產(chǎn)合并胎膜早破是指孕周滿28周而不滿37周，胎膜再臨產(chǎn)前自然破例的病例。收集3年來(lái)的早產(chǎn)合并胎膜早破病例30例，同期分娩總數(shù)1875例，占分娩總數(shù)1.6%，患者年齡21～31歲，平均25.2歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦8例，余為初產(chǎn)婦。入院孕周28－34周10例，孕周36周12例，孕37周8例。

1.2 發(fā)生胎膜早破的因素 (見(jiàn)表一)

表一

1.3 保胎治療的情況

確診入院，按胎膜早破常規(guī)護(hù)理，且將病例進(jìn)行分類，未保胎者10例，其中6例大于36孕周，3例破膜后已有正規(guī)宮縮，宮口開(kāi)大30cm，早產(chǎn)不可避免，1例小于30周，家屬要求放棄胎兒，另20例給以保胎治療 (口服硫酸舒喘靈48mg，每日3次和靜脈滴注25%硫酸鎂 每日30～60ml，并給以地塞米松促胎肺成熟)，結(jié)果3例保胎失敗，17例保胎成功。

2 結(jié)果

2.1 圍生兒情況 (見(jiàn)表二)

從表二中可以看出，小于34孕周者圍生兒病死率大于34孕周者，有明顯差異，前兩組的新生兒窒息率與近足月組相比差異有顯著性，小于34孕周者呼吸窘迫綜合征 (RDS)明顯增加，超過(guò)34孕周圍生兒生存率有明顯改善。

表二

3 討論

早產(chǎn)合并胎膜早破是臨床上處理較難的問(wèn)題，若不正確對(duì)待，則繼發(fā)感染可能造成母嬰不良結(jié)局，若不積極干預(yù)，則因早產(chǎn)增加圍生兒病死率，所以應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、血象及胎兒的情況下，適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡，促進(jìn)胎肺成熟，盡可能延長(zhǎng)到34周后分娩，可望減少新生兒窒息的發(fā)生及降低圍生兒病死率。

3.1 去除誘因

胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，而本病的發(fā)生率較低，據(jù)報(bào)道為0.54% ～1.67%［1］本組為1.6%，正常情況下，臨產(chǎn)前胎膜不易破裂，如有感染、宮腔內(nèi)壓力異常、創(chuàng)傷及胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育不良等才可能導(dǎo)致。本組資料也表明臀位、陰道炎、不良孕產(chǎn)史及合并妊高征者為較常見(jiàn)原因。所以積極發(fā)現(xiàn)處理高危因素，可望減少本病的發(fā)生，降低母嬰并發(fā)癥及降低圍生兒病死率。

3.2 臨床處理

本病的主要危害是宮頸感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎肺發(fā)育不良等，Romcyo統(tǒng)計(jì)27%－46%的早產(chǎn)將在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，90%將在1周內(nèi)分娩［2］，正確處理本病，方法適當(dāng)可降低圍生兒病死率，34孕周后新生兒窒息率及圍生兒病死率明顯下降。

3.2.1 皮質(zhì)激素的應(yīng)用，促胎肺成熟，在不增加感染的基礎(chǔ)上，使RDS降低，用地塞米松10mg靜脈推注，每天1次，連續(xù)3天，停藥5天后再靜脈推注，至34孕周為止，本組資料顯示34孕周后未有RDS出現(xiàn)。

3.2.2 使用宮縮抑制劑，目的是延長(zhǎng)分娩，特別是小于34孕周的孕婦，如能抑制宮縮達(dá)48小時(shí)，可使糖皮質(zhì)激素促使胎肺成熟發(fā)揮最大的功效［3］，我們選用的是硫酸鎂及腎上腺受體興奮劑。

3.2.3 預(yù)防感染 生殖道感染時(shí)是誘發(fā)宮內(nèi)感染及早產(chǎn)的重要原因［4］，同時(shí)感染與胎膜早破也密切相關(guān)。我們對(duì)破膜12小時(shí)以上者常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，選用對(duì)胎兒毒性小的抗生素，如青霉素或氨芐青霉素。如破膜后久久不臨產(chǎn)，又無(wú)感染征象存在，則可停用抗生素，進(jìn)入產(chǎn)程后再用，可明顯降低絨毛膜炎及新生兒感染的發(fā)生率［5］。

3.2.4 終止妊娠的方式 無(wú)產(chǎn)科指征及感染征象，盡量陰道分娩，宮口開(kāi)全后為防止顱內(nèi)出血，可行會(huì)陰側(cè)切助娩。合并產(chǎn)科指征選擇剖宮產(chǎn)，強(qiáng)調(diào)術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)抗生素應(yīng)用，若出現(xiàn)感染征象，立即終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜，最好選擇腹膜間剖宮產(chǎn)。

［1］毛愉燕、賀晶，早產(chǎn)合并胎膜早破118例分析。實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997．13(1):30

［2］董金潮，早產(chǎn)合并胎膜早破，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998，14，(30):124

［3］戴鐘英，胎膜早破，見(jiàn)曹澤毅主編，中華婦產(chǎn)科科學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，1999．348

［4］ Hirsch E．A model of intrauterine infection and preterm delivery，Am J Obstet Gynecol，1995．172:1598

［5］戴鐘英，胎膜早破，見(jiàn)曹澤毅主編，中華婦產(chǎn)科科學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，1999．348