中西醫結合防治肺心病的臨床研究

羅洪亮

湖南省邵陽縣人民醫院，湖南 邵陽 422100

肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，是臨床中內科的常見多發病之一，占因心臟病而住院患者的38%～46%，多由于氣管、胸廓或肺動脈的慢性病變所引起的肺循環阻力增加，繼之肺動脈高壓、右心室負荷加重肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類疾?。?］?；颊叨嘁娪?0歲以上人群，男女性別無明顯差異。根據本病特點，臨床中多分急性發作期和緩解期治療，為探討中西醫結合在肺心病全程治療的優勢，筆者開展了前瞻性研究，現報道如下。

1 臨床資料

我院內科2007年l月至2009年12月診斷為肺心病急性發作期的患者93例，其中男48例，女45例，年齡45～81歲，病程6～21年，診斷標準參照《內科學》第7版中關于肺心病的診斷標準［2］，心功能分級按美國紐約心臟病協會標準。將93例患者采用隨機數字表隨機分為中西結合組 (治療組)47例和西藥治療組 (對照組)46例，其中治療組男25例，女22例，年齡45～80歲，平均 (62.3±11.5)歲;病程6～21年，平均 (12.6±3.5)年;心功能Ⅱ級13例，Ⅲ級25例，Ⅳ級9例。對照組男23例，女23例，年齡47～81歲，平均 (62.8±11.7)歲;病程6～21年，平均 (12.9±3.7)年;心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級26例，Ⅳ級8例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料對比差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組:急性期給予持續低濃度氧療，保持呼吸道通暢，正確、聯合運用抗生素抗感染，解痙平喘，維持水、電解質和酸堿平衡，治療右心衰竭和控制心律失常，以及營養支持等常規治療，必要時請其他科室會診施行氣管切開、氣管插管等急救措施。內服中藥方用麻杏石甘湯合苓桂術甘湯加減治療，方藥如下:麻黃10g、杏仁10g、茯苓20g、赤芍 15g、丹參 15g、黨參 20g、白術 lOg、瓜蔞仁10g、桂枝5g、甘草5g，痰濁壅滯者加紫蘇子、萊菔子和白芥子各10g，陽虛明顯者加大桂枝用量為10g，熱邪盛者加黃芩15g、石膏30g。待患者病情平穩，進入緩解期后，西藥選用茶堿緩釋片等對癥處理，必要時加用抗生素等，內服中藥方用補肺湯加減治療，方藥如下:桑白皮20g、熟地20g、黨參 20g、黃芪 20g、紫菀10g、五味子 10g、丹參15g、桔梗10g、甘草5g，并以外用穴位敷貼，藥用白芥子、甘遂、細辛等，碾末成粉，用時取適量用生姜汁和植物油調成膏狀，置于輸液貼上，貼在患者的大椎、定喘 (雙)、肺俞 (雙)、脾俞 (雙)和腎俞 (雙)穴，每5天貼1次，共貼3次，每次2～4h。

2.2 對照組:參照治療組的西醫常規治療手段治療。

兩組均以1月為1個療程，均在治療1個療程后評定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標:觀察兩組患者治療前后喘、咳、痰、腫及其他癥狀和實驗室檢查的變化，對治療有效 (顯效和有效)的患者均隨訪1年，統計1年內的復發率。

3.2 療效評定標準:參照《中醫病證診斷療效標準》［3］制定:顯效:喘、咳、痰、腫及其他癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉;有效:喘、咳、痰、腫及其他癥狀明顯好轉，實驗室檢查有所改善。無效:主癥未見改善或惡化。

3.3 統計學處理:所有數據用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

3.4 結果

兩組患者治療期間均無脫落病例，隨訪1年期間治療組有2例，對照組有3例患者因各種原因而無法聯系，視為脫落病例。

表1 兩組患者治療后療效比較

表1示治療組總有效率為91.5%，高于對照組的76.1%，差異具有統計學意義 (χ2=4.077，P＜0.05);除去脫落病例，治療組有20名患者在1年內復發或病情加重，而對照組有26名患者在1年內復發或病情加重，對照組復發率高于治療組，差異具有統計學意義 (χ2=8.130，P＜0.05)。

4 討論

肺心病臨床證候復雜，屬于臨床疑難危重疾病，其中呼吸道感染是肺心病急性發作的最主要誘因，肺心病急性發作期往往是合并癥多，?？刹l呼吸衰竭或心力衰竭等，急性期治療的關鍵在于積極有效的控制感染、糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰，西醫藥治療有不可取代的優勢。根據本病急性發作期的臨床表現，屬中醫學“肺脹”、“喘證”等范疇，多為正虛邪實、痰瘀互結所致。肺心病病程較長，肺脾腎三臟俱虛，痰飲內生，復感外邪致肺氣壅塞不通，終至肺氣進一步閉郁，宣降失司，正如《諸病源候論·上氣喘息候》云“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上逆喘……”。因此在西醫治療的基礎上，予以麻杏石甘湯合苓桂術甘湯加減治療，方中麻黃宣肺解表而平喘，配杏仁苦降肺氣、伍瓜蔞仁加強止咳平喘之功，茯苓、白術、桂枝溫陽化飲、健脾利濕，善治中陽不足之痰飲，加以赤芍、丹參活血化瘀，黨參健脾益氣，另據邪氣偏重加減，全方共奏豁痰平喘、化飲利肺之功效。

肺心病緩解期治療的目的是減少或防止肺心病的急性發作。西藥多用茶堿緩釋片等對癥處理，但效果并不見佳。根據本病緩解期肺腎氣虛，本虛邪微的特點，筆者采取培補肺脾腎固其本，兼以祛痰活血治其標，方用補肺湯加減治療，方中少用桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，丹參活血化瘀，使肺邪得瀉，再用大量熟地、黨參、黃芪補益肺脾腎三臟，兼用紫菀潤肺下氣、消痰止咳，五味子收斂固澀、益氣生津，桔梗引諸藥達病所，全方補肺不留邪，驅邪不傷正，使肺邪得瀉，肺脾腎得補。又以外用穴位敷貼來輔助治療，有研究表明［4］中藥穴位貼敷能夠提高患者機體免疫力，降低血清IL─4和IFN─γ濃度，調節TH1/TH2平衡，達到調節和提高血清體液免疫水平的目的。

筆者研究表明，中西醫結合治療肺心病急性發作期較單純西醫治療提高了有效率，在緩解期較西醫治療明顯降低了復發率，因此中西醫結合防治肺心病療效確切，值得臨床運用。

［1］王阿娜，安永峰．淺談中西醫結合治療肺心病［J］．光明中醫，2010，8(25):1469－1471．

［2］陸在英．內科學［M］．第7版．北京:人民衛生出版社，2008:86－91．

［3］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社:1994:4－5．

［4］蔡建新，葉冬蘭，梁淼．咳喘三伏貼對緩解期哮喘小兒IL─4、IFN─γ的影響［J］．遼寧中醫雜志，2008，35(6):814－815．