胃腸腫瘤63例圍手術期快速外科康復護理體會

西安交通大學醫學院第一附屬醫院手術部（西安710061） 肖 娟 李 敏 張 晨 廖春燕

快速康復外科（Fast track surgery，FTS）是指采用一系列有循征醫學證據的圍手術期優化措施，減少手術病人生理和心理的創傷應激，以達到病人快速康復的目的［1，2］。我科于2010年8月至2011年6月對63例胃腸腫瘤患者圍手術期采用FTS護理，療效滿意，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 我科于2010年8月至2011年6月接收胃腸腫瘤手術患者121例，運用隨機數字法分為兩組：觀察組（FTS組）：63例，其中男38例，女25例，年齡34～75歲，平均54.2±4.1歲，胃癌29例，小腸腫瘤14例，結腸癌13例，直腸癌7例。63例患者及家屬均愿意接受FTS護理，并簽署知情同意書。對照組（傳統護理組）：58例，其中男33例，女25例，年齡40～71歲，平均56.1±5.4歲，胃癌22例，小腸腫瘤10例，結腸癌19例，直腸癌7例。兩組患者年齡、性別、病種及病情經統計學處理無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

2.1 觀察組：①術前無需行常規的腸道準備；②術前不需長時間禁食，向病人和家屬介紹FTS的相關知識，以取得配合。麻醉前2h禁食清流質，麻醉前6h禁食固體飲食；③應用全麻聯合硬膜外麻醉，使用布比卡因或羅哌卡因進行中胸段的神經阻滯，通過術后留置硬膜外導管，在術后24～36h達到充分的止痛效果；④盡可能減少術中輸液量及鹽分輸入量；⑤術后早期進食，結腸切除術后4h病人就開始攝入能量與蛋白質；⑥不常規放置胃管、腹腔引流管；⑦早期下床活動，一般術后第1天可活動4h，第2、3天活動6h以上。

2.2 對照組：①常規手術前進行腸道準備（口服瀉藥或灌腸）；②術前12h禁食、4h禁水；③術中常規全麻及術后排氣后開始進食。

3 觀察指標 體溫：手術前1天及手術后每天下午2時測量患者體溫，連續觀察7d；腸鳴音恢復和肛門排氣時間：每天上午和下午兩次檢查患者有無上腹部振水音，腸蠕動恢復時間和肛門排氣時間均由患者自訴，并從回病房時間開始倒計計算；首次下床時間：統計手術后第一次下床距手術日的時間；術后住院天數：從患者術后到出院的時間。

4 統計處理 本組研究數據均采用SPSS13.0軟件系統進行統計處理，對計量資料采用檢驗，以均值±標準差（ˉx±s）表示，計數資料采用χ2計算，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 手術后體溫變化 見表1。觀察組術后體溫變化副度明顯較對照組小，兩組體溫在術后6d內有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組術后發熱比較（ˉx±s，℃）

2 兩組恢復肛門排氣、排便、首次下床時間和住院時間比較 見表2。觀察組在術后肛門排氣、排便、首次下床時間和術后住院天數均較對照組少（P＜0.05）。

表2 兩組恢復肛門排氣、排便、下床和住院時間比較（ˉx±s）

討 論

20世紀90年代丹麥外科醫生Kehlet提出FTS概念，其核心是促進患者快速康復。國外研究鼓勵患者術后第1天即開始進流質飲食，認為是安全和必要的，且能加快術后康復。目前，FTS理念在許多歐美國家受到推崇，國內也開始關注FTS在臨床中的應用［3］。

術后實施有效的康復鍛煉治療，對患者提高免疫力，減少并發癥，改善預后有至關重要的作用。應用全麻聯合硬膜外麻醉，通過術后留置硬膜外導管，在術后24～36h達到充分止痛。在術中及術后減少或避免鎮靜劑和阿片類止痛藥的使用，有利于術后早期開始腸內營養，病人也可早期有計劃的下床活動。這一措施也有利于減少血栓形成、肺部感染等并發癥的發生。有證據表明，術中過量輸入液體特別是鹽溶液，將延遲胃腸功能的恢復，增加腸麻痹的時間，且可能增加術后并發癥發生及延長住院日［5］。因此，控制術中輸液量將有利于病人術后腸麻痹的早期恢復。

本研究結果顯示，觀察組圍手術期體溫變化情況、肛門恢復排氣排便、首次下床時間及術后住院時間均明顯優于對照組，提示在胃腸腫瘤患者圍手術期采用FTS對術后患者的康復有較好的促進作用。但由于圍手術期的處理措施與傳統的方法相比有較大改進，在推行FTS的過程中，如何讓患者正確理解并接受是個難點，醫護人員可通過入院宣教、宣傳冊和小講課等形式強化健康教育，充分與患者及家屬溝通，取得其積極配合，有效地促進患者的術后康復過程。

［1］ 王 剛，江志偉，鮑 揚，等.快速康復外科在老年人結直腸手術中的應用［J］.中國普通外科雜志，2011，20（4）：406－410.

［2］ Raue W，Langelotz C，Neub H，et al.“Fast－track”rehabilitation to enhance recovery after ileostomy closure－a prospective clinical trial［J］.Zentralbl Chir，2008，133（5）：486－490.

［3］ 李艷華，程黎陽，謝正勇，等.快速康復外科新理念在結直腸手術中的應用［J］.中國現代普通外科進展，2009，12（5）：405－407.

［4］ Muller S，Zalunardo MP，Hubner M，et al.A fast－track program reduces complications and length ofhospital stay after open colonic surgery［J］.Gastroenterology，2009，136（3）：842－844.

［5］ Wetsch WA，Pircher I，Lederer W，et al.Preoperative stress and anxiety in day－care patients and inpatients undergoing fast－track surgery［J］.Br J Anaesth，2009，102（3）：199－200.