無張力疝修補術治療腹股溝疝60例療效觀察

陜西省千陽縣人民醫院普外科（千陽721100） 王玉芳

腹股溝疝是一種外科常見病及多發病，給患者的生活帶來極大的不便。治療方法很多，有疝氣帶，藥物注射封堵內環，傳統手術修補等［1］。疝環充填式無張力疝修補術是近年來比較流行的新術式，具有損傷小、術后恢復快、住院時間短、復發率低等優點，尤其適合高齡、身體條件差的老人。我院于2002年1月至2009年1月收治腹股溝疝患者60例，采用無張力疝修補術治療，取得了較好效果，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 治療組：60例，其中男50例，女10例，年齡45～72歲，平均59歲。斜疝48例（單側37例，雙側9例）直疝7例（均為單側）復發疝5例（均為單側）。對照組：58例，其中男43例，女15例，年齡40～68歲，平均54歲，斜疝45例（單側39例，雙側6例），直疝13例（均為單側）。兩組患者病程均為0.5～10年，臨床表現為站立后腹股溝包快出現，平臥后消失，無腹痛，腹脹等不適，偶伴下墜不適。其中并發慢支肺氣腫6例，高血壓和（或）冠心病9例。糖尿病3例。兩組患者在性別、年齡、患病部位、患病時間、病情程度等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 手術方法 治療組均采用硬膜外麻醉［2］。行腹股溝常規切口5～7cm，依次切開腹外斜肌腱膜，找到疝囊向上高位游離至見到腹膜外脂肪，再游離精索。如為小疝囊及直疝疝囊均不切開，直接將錐形物充填疝囊并翻入內環口，充填物外瓣與內環口周圍腹橫筋膜平齊固定4針。墜入陰囊的大疝囊予以橫斷，遠端敞開不必處理，近端縫扎后還納回腹腔，再用網塞塞入腹腔。再選用美國巴德公司生產的聚丙烯補片置于精索后平整覆蓋于腹橫筋膜表面并與周圍固定。精索自補片成形的圓孔通過，縫合1針關閉補片魚尾狀開口，最后縫合切口［3］。復發疝需高位游離腹壁薄弱處疝囊并塞入網塞固定。對照組采用傳統疝修補方法，常規高位結扎疝囊，縫合腹股溝韌帶與聯合腱以加強腹股溝管后壁，最后縫合切口。

3 觀察指標 觀察評價兩組患者手術時間，術中出血，術后疼痛，自主活動，住院天數，術后隨訪6～24月有無復發等指標變化。

4 統計學處理 本組計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

兩組療效比較見附表。治療組手術時間短，術中出血少，術后6h開始下床，切口疼痛輕微，切口Ⅰ期愈合，均未發生切口感染陰囊血腫和腹股溝神經痛等并發癥，隨訪6～24月無復發。對照組術后24h下床，切口疼痛明顯，發生陰囊血腫1例，隨訪6～24月復發2例。其效果明顯優于對照組（P＜0.05）。

附表 兩組療效比較

討 論

腹股溝疝是一種外科常見病及多發病，給患者的生活帶來極大的不便。特別是老年人的腹壁強度減弱，慢性支氣管炎、便秘、前列腺增生的發病率高，這些都是導致腹股溝疝在老年人群中經常復發的重要原因。腹橫筋膜是支撐腹股管后壁的第一道屏障，因此對于它的修復成功與否是決定術后復發的關鍵。傳統修補術是將有缺陷的組織進行高張力修補，在高張力狀態下這些組織血供極差，患者不適感明顯，腹股溝韌帶與聯合建縫合在一起加強后壁，而這兩種組織不易愈合在一起，因此傳統疝修補術術后并發癥多，易復發。而近年來隨著人們對疝發病機制認識的深入，無張力疝修補成為疝修補術的重要原則。疝修補補片很快在體內發生纖維化反應，形成一層致密的結締組織層，加強薄弱部位組織的強度和彈性，因此可大大減低術后復發率，原發疝為0.1%，復發疝為2%。網片具有良好的組織相容性，且具有一定的抗感染能力。

總之，無張力疝修補術使腹股溝疝修補術適應證更廣，以其操作簡單分離解剖少，損傷輕，縫合無張力術后疼痛輕和復發率低等特點。更符合腹股溝管解剖，生理，該術式拓寬了手術適應證，尤其適用于復發疝及雙側腹股溝疝患者及手術耐受能力低的老年人，適合在基層醫院推廣。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2010：388－395.

［2］ 黃志強 ，黎 鰲，張肇祥.實用外科手術學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2001：659－663.

［3］ 徐國成，韓秋生，王新文.普通外科手術圖譜［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2003：146－150.