64層螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷價值研究

陜西省榆林市第一醫院心血管內科（榆林719000） 馬波江 楊立國 曹 曄

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是由高血壓、高血脂等引起的冠狀動脈功能性或器質性病變，進而導致冠脈供血和心肌需求之間不平衡所致的心肌損害［1］。如不及時診治，容易發生急性心肌梗死（AMI）而危及生命，因而早期診斷極其重要。選擇性冠狀動脈造影（CAG）被譽為是診斷“金標準”，但因其有創性而在臨床受到諸多限制。我院于2010年2月至2011年5月對90例冠心病患者采用64層螺旋CT冠脈成像與冠脈造影檢查，旨在為冠心病患者的早期診斷提供依據。

資料與方法

1 臨床資料 選擇來我院就診的高度懷疑為冠心病患者90例，先行64排螺旋CT冠脈成像檢查（64SCTCA），2周內再行冠狀動脈造影（CAG）檢查。其中男48例，女42例。年齡41～70歲，平均64.5±7.2歲。所有患者都為竇性心律，患者64 SCTCA檢查前1h如心率大于70次／min，則給與50～100mg美托洛爾片劑口服。同時指導患者控制呼吸：1次深呼吸后，再屏氣20s。64SCTCA檢查時，心率控制在65±10次／min。排除合并房顫、房撲、頻繁期前收縮等不規則心律、對造影劑過敏、慢性心衰、腎功能不全等。

2 CT檢查

2.1 檢查前準備： 簽署知情同意書，舌下含化硝酸甘油0.5mg。將心率控制在70次／min以下，指導患者在檢查時控制呼吸。

2.2 檢查技術：高壓注射器經肘靜脈注射非離子型造影劑，延遲8s，行冠狀動脈CT增強掃描、連續同層動態掃描。采用回顧性心電門控技術，觸發冠脈掃描CT值180Hu，掃描條件120kV，850mAs，pich值0.24，旋轉時間0.37s。根據心率選擇重建時相，在70%R－R間期，掃描厚度0.5mm，時間5～6s。使用三維工作站對所有圖像進行后處理，重組方法采用多層重組（MPR）、薄層最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）和容積成像（VRT）［2］。

3 選擇性冠狀動脈造影 采用GE Innova 3100血管機，采用Seldinger法穿刺橈動脈，經橈動脈插入5F冠狀動脈造影導管，行左、右冠狀動脈造影，觀察冠狀動脈狹窄部位、程度、范圍等［3］。

4 統計學處理 以CAG結果作為參照，比較64SCTCA和CAG的診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值（PPV）和陰性預測值（NPV）。

結 果

64SCTCA對冠脈病變診斷價值 見附表。對左主干、前降支病變靈敏度最高，分別達到100%、96.54%，其次是右冠（95.22%）；而對左回旋支診斷的靈敏度和特異性相對較差（87.60%、95.74%）。

附表 64SCTCA對冠脈病變診斷價值（%）

討 論

冠心病的發病率逐年升高，尋求一種可靠的檢查方法對早期診斷、治療十分必要。CAG作為診斷冠心病的“金指標”而應用于臨床，但由于價格昂貴、有創性而在臨床應用中受到限制［4］。

本研究以CAG做對照，觀察64SCTCA對冠心病的診斷價值，結果顯示：64SCTCA對對左主干、前降支病變靈敏度最高，其次是右冠（95.22%）；而對左回旋支診斷的靈敏度和特異性相對較差。分析可能原因：左主干和前降支血管管腔較大，走形平直；而左回旋支管腔相對較小，形狀迂曲，且容易與周圍組織重疊。總結64SCTCA的優點：①相對于4層和16層MSCT，64SCTCA對心率的要求有所降低；②掃描時心率波動和膈肌運動所帶來偽影影響較小，改善了冠狀動脈CT圖像質量，造影劑用量減少［5］。③64SCTCA后處理圖像不僅能清晰顯示冠脈管腔狹窄，還可顯示管壁的斑塊大小、長度、鈣化及是否引起血管管腔狹窄［6］。實現更薄層的心臟螺旋掃描，使冠狀動脈小分支的顯示更加清晰。

［1］ 李 良，夏云峰，劉潤梅，等.多排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究［J］.心臟雜志，2007，19（3）：332－334.

［2］ 張 敏，王英杰，馬曉暉，等.4層螺旋CT冠狀動脈血管成像與冠脈造影結果對照研究［J］.醫學影像學雜志，2009，19（10）：1265－1268.

［3］ 崔慶周，崔紅領，陳 鵬.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影的比較［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（3）：75－76.

［4］ 崔 艷，鐘麗華，白 露，等.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較［J］.心血管康復醫學雜志，2008，17（3）：245－247.

［5］ 費 軍，安野泰史，近藤武，等.64層螺旋CT血管成像與冠狀動脈造影對冠心病診斷價值的對比研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2007，9（5）：314－316.

［6］ 葛建兵，黃 勝，何伯圣，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病的診斷價值［J］.南京醫科大學學報（自然科學版），2009，29（11）：1574－1577.