泌尿系結石170例代謝評價＊

新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院泌尿外科（石河子832000）

錢 彪 王勤章▲ 丁國富 孫 剛△ 閆長征＃ 王建國△ 練文勇△ 王 乾 王文曉

泌尿系結石是一種世界范圍的常見病和多發病，其發病率呈上升趨勢，尿結石的發病有明顯的地區性、種族差異性，泌尿系結石的病因比較復雜，它與自然環境、社會生活條件、全身性代謝紊亂以及泌尿系統本身的疾患有關。新疆是結石高發區，南疆維吾爾族有著較高的結石發病率，我科于2007年1月至2007年7月間對阿克蘇各醫院治療的維吾爾族和漢族共170例泌尿系結石患者的代謝情況進行了研究，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組170例泌尿系結石患者進行了統計和研究，其中維族90例（男51例，女39例），年齡7～67歲，漢族80例（男46例，女34例），年齡20～62歲，漢族患者在阿克蘇地區生活10年以上。結石診斷標準：①X線片檢查有結石影像者；②B超檢查有結石者；③經手術取出結石者或經體外碎石從尿道排出結石者。具有其中之一，可確立為結石患者。但診斷為結石而未取出或體外沖擊波碎石未排出結石者，伴有慢性尿路感染癥狀及腎功能不全的病例不納入本研究。

2 結果判定 用北京大學泌尿外科研究所提供的標準結石定性分析化學試劑進行結石成分定性分析。結石標本取得后，去污，干燥，研碎。取1～2mg結石粉末4份分別放置于磁滴板孔內，按順序加入①尿酸：加尿酸試劑I、Ⅱ各2滴，呈藍色為陽性；②磷酸鹽：加磷酸試劑3滴，漸呈黃色沉淀附于凹孔壁上為陽性；③銨鹽：加銨試劑2滴，橘黃色沉淀為陽性；④胱氨酸：加試劑I約2ml，加試劑Ⅱ、Ⅲ各2滴漸生藍色為陽性；⑤碳酸鹽：將結石粉末放置于小試管內，沿壁加入3mol／L鹽酸約0.5ml，有氣泡為陽性，振動后放置；⑥草酸鹽：仍用上一試管，加入少許草酸試劑粉末，有氣泡為陽性；⑦鈣：將結石粉末放置于小試管內，加3mol／L鹽酸0.5ml，加熱溶解，冷卻后加入等量20%氫氧化鈉，白色沉淀示有鈣或鎂；⑧鎂：將⑦試管溶液混勻，加鎂試劑2滴，液面間有藍色環為陽性。

3 血生化及24h尿生化結果評價 用統一生化儀器測定患者空腹血液生化。留取24h的尿液，混勻后精確量取尿量并記錄，取混勻尿2ml送檢。測定尿鈣、磷、尿酸、鎂。24h尿分析的異常代謝標準為：①24h尿鈣＞7.5mmol為高尿鈣癥；②尿磷＞24.8mmol為高磷尿；③尿尿酸＞4.45mmol為高尿酸尿癥；④ 尿鎂＜2.46mmol為低鎂尿癥；⑤24h尿量＜2000ml為低尿量。

4 統計學處理 本組數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.001為有極顯著性差異。

結 果

1 結石成分結果 維吾爾族結石成分以草酸鈣為主者81例（占90.2%），其中單純草酸鈣結石55例（占67.9%），草酸鈣＋磷酸鈣結石4例（占4.9%），草酸鈣＋磷酸鎂銨結石2例（占2.5%），草酸鈣＋尿酸結石（或尿酸胺）15例（占18.5%），草酸鈣＋磷酸鎂銨＋碳酸磷灰石結石2例（占2.5%），草酸鈣＋碳酸磷灰石結石2例（占2.5%），草酸鈣＋胱氨酸結石1例（占1.2%）；磷酸鈣結石2例（占2.0%）；尿酸結石5例（占3.9%）；磷酸鎂銨結石2例（占2.0%）。漢族結石成分以草酸鈣為主者68例（占84.6%），其中單純草酸鈣結石39例（占57.5%），草酸鈣＋磷酸鈣結石19例（占27.9%），草酸鈣＋磷酸鎂銨結石2例（占2.9%），草酸鈣＋尿酸結石（或尿酸胺）6例（占8.8%），草酸鈣＋碳酸磷灰石結石2例（占2.9%）；胱氨酸結石2例（占2.6%）；尿酸結石7例（占7.7%）；磷酸鈣結石3例（占2.6%）。

2 血生化學檢查結果 見附表。170例患者中血尿酸、血糖未見明顯異常，血脂各項均有不同程度的異常，其中總膽固醇維吾爾族患者異常38例（占41.7%），漢族患者異常11例（占14.3%），維吾爾族患者異常率明顯高于漢族患者（P＜0.05）；而高密度脂蛋白維吾爾族患者異常29例（占31.9%），漢族患者異常者52例（占65.5%），維吾爾族患者異常率明顯低于漢族患者（P＜0.05）；載脂蛋白A1維吾爾族患者異常者67例（占75%），漢族患者異常者34例（占42.8%），維吾爾族患者異常率明顯高于漢族患者（P＜0.05）；甘油三酯維吾爾族患者異常者23例（占25.6%），漢族患者異常者25例（占31.3%），低密度脂蛋白維吾爾族患者異常者57例（占63.3%），漢族患者異常者53例（占66.3%），此兩項均無顯著性差異（P＞0.05）。

附表 維、漢兩民族血脂檢測結果對比

3 尿生化檢查結果 患者留取24h小便行生化檢查，共檢測170例，維吾爾族90例，漢族80例，其中高鈣尿患者55例，維吾爾族17例，占維族患者19%，漢族38例，占漢族患者48%，漢族患者尿鈣明顯高于維吾爾族患者（χ2＝15.79，P＜0.001）；高尿酸患者54例，維吾爾族25例（27.3%），漢族29例（36.4%），兩組無顯著性差異；低鎂尿患者166例，維吾爾族90例（100%），漢族76例（95.5%）；低尿量患者65例，維吾爾族30例（32.8%），漢族23例（28.6%），兩組無顯著性差異（P＞0.05）；兩組均未檢測出高磷尿患者。

討 論

泌尿系結石在新疆南部是常見病，特別是維吾爾族，其發病率高，發病年齡早，本研究兒童就有8例（9%），最小的7歲，在阿克蘇地區各醫院經常診治維吾爾族小兒膀胱、尿道結石，最小的僅出生2個月，但由于患兒及其家屬不配合，故未納入本研究。本研究采用北京大學結石成分分析試劑對所收集的結石進行分析，所得結果與以往報道的有所差別［1］，草酸鈣結石所占比例較高，其中維族患者草酸鈣成分占90.2%，而漢族患者草酸鈣成分占84.5%。

本研究維吾爾族患者與漢族患者中均發現了代謝異常，并且漢族患者高尿鈣者明顯高于維族患者。結石患者代謝異常以往也有報道，何 群等［2］研究了284例泌尿系結石患者發現高鈣尿癥14.1%，高尿酸尿癥28.3% ，高草酸尿癥21.5% ，高尿磷28.8% ，低枸櫞酸尿癥67.0% ，低尿鎂癥41.9% ，低尿量34.0% ，高胱氨酸尿癥2.1% 。本研究維吾爾族患者結果與其相似。另一項1392例結石患者的研究表明，吸收性高鈣尿癥36.7%，高尿酸尿癥28.4%［3］，高鈣尿癥與本組漢族患者相似，而高尿酸尿癥與維族患者相似。本研究還發現新疆南部維族和漢族患者尿鎂大多數都低，其中維族高達100%，漢族95.5%，可能與其生活環境和飲水來源有關。國內外各研究結果均有差異，可能是因為所研究人種具有不同的遺傳背景以及飲食習慣和生活環境等因素而致。

不同民族血脂水平的影響因素主要有先天性的遺傳基因和后天性的生活方式不同兩個因素。不同的遺傳基因控制和影響著不同個體的脂質代謝過程。不同種族間的血脂水平差異始于兒童階段，認為可能與遺傳因素有關［4］。本研究發現維吾爾族和漢族血脂代謝異常有差異，其中總膽固醇和載脂蛋白A1明顯高于漢族，而高密度脂蛋白明顯低于漢族，本研究結果與其相似。

近來，世界與我國尿石癥發展過程及流行病學研究均證實，尿石癥的形成與蛋白質的攝入有密切的關系［5］，新疆南部維吾爾族結石發病率高，考慮可能與其食肉類、乳制品較漢族多，平時就是以肉、奶及肉奶制品等富含蛋白質的食物為主食，并且飲酒、動物脂肪攝入較多，而蔬菜類攝入較少有關。高動物蛋白攝入，可導致尿液中鈣和尿酸含量的增加及枸櫞酸鹽的減少，從而增加了機體的酸負荷，導致尿PH值下降。當尿pH在4.5～5.5之間時，最有利于尿酸沉淀，并使草酸鈣結石結晶容易形成，并且高蛋白飲食還促進嘌呤轉化為尿酸，促進尿酸的排泄和結晶［6］。而高動物肉類攝入可使骨化三醇產生增加，從而抑制甲狀旁腺內分泌的合成，減少腎小管的鈣再吸收，增加了鈣經尿的丟失。有資料顯示人類飲食中的脂肪含量與尿液中排泄的草酸鹽含量相關［7］，可能是由于飲食脂肪增加了腸管內鈣離子的結合，從而增加草酸鹽的吸收和尿液中排泄量增加。

本研究我們調查了新疆南部維吾爾族和漢族泌尿系結石患者，兩民族都發現患者有血脂代謝異常的現象，同時發現兩民族代謝異常差異有顯著性意義，我們認為由于兩民族有不同的遺傳背景、生活環境和飲食習慣，因此導致了他們不同的血脂代謝水平，而不同的血脂代謝可能又影響著機體的整體代謝，因此會出現兩民族尿生化和結石成分的差異。

［1］ 葉章群，鄧耀良，董 誠.泌尿系結石［M］.北京：人民衛生出版社，2003：213－218.

［2］ 何 群，張曉春，那彥群.284例泌尿系結石成分分析與代謝評價［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26（11）：761－763.

［3］ Pak CY，Poindexter JR，Adams－Huet B，et al.Predictive value of kidney stone composition in the detection of metabolic abnormalities［J］.Am J Med，2003，115（1）：26－32.

［4］ 葉任高.內科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2002：834－837.

［5］ 吳階平.泌尿外科［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：562–563.

［6］ Giannini S，Nobile M，Sartori L，et al.Acute effects of moderate dietary protein restriction in with idiopathic hypercalciuria and calcium nephrolithiasis［J］.Am J Clin Nutr，1999，69（2）：267－271.

［7］ 閔志廉.臨床泌尿外科學診斷／治療／分析要領［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：384－385.