腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中不同止血方法對卵巢功能影響臨床研究

陜西省咸陽市第一人民醫院婦產科（咸陽712000） 魏 珂 范曉玲 趙曉娟

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術已成為治療卵巢良性腫瘤的主要手術方式［1］。卵巢在調節神經內分泌和代謝中起到極其重要的作用，因此保留卵巢正常生理功能對術后生活質量的提高顯得十分重要。本研究旨在探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中分別采用單、雙極電凝及鏡下縫合技術對卵巢創面進行止血對卵巢功能的影響程度。

資料與方法

1 一般資料 選擇2009年6月～2010年6月本院收治的單側卵巢良性囊腫患者60例，年齡20～42歲（30±2.4歲），腫瘤直徑5～9（6.2±1.0）cm。所有患者月經周期規律，術前半年無性激素使用史，術前診查及術后病理均證實為良性卵巢囊腫。對所有患者施行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，按不同止血方法分為三組：單極電凝20例為A組，雙極電凝20例為B組，鏡下縫合20例為C組。三組患者年齡、囊腫直徑均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術方法：全麻下使用德國 WOLF腹腔鏡，穿刺形成氣腹11～13mmHg，置套管后插入手術器械探查盆腹腔及囊腫情況。距卵巢門約4cm、卵巢皮質較厚的無血管區點狀電凝分離卵巢與囊腫間隙，剝離囊腫。對剝離面分別采用單極、雙極電凝和鏡下縫合止血。使用日本Abbott公司生產的AxSYM免疫試劑盒，采用ELISA法，嚴格按照說明操作，對每位患者分別于術前、術后3月和術后6月的月經周期第2天抽靜脈血測定促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）并于術后3月和術后6月隨訪了解月經變化及臨床癥狀。

3 統計學處理 采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 各組術后發生圍絕經期綜合征情況：B組和C組未出現月經紊亂及植物神經功能紊亂；A組月經紊亂3例（15%），出現植物神經功能紊亂4例（20%）。術后6月時隨訪情況：A組月經紊亂4例（20%），出現植物神經功能紊亂3例（15%），B組月經減少1例（5%），C組無月經紊亂，二者均未出現植物神經功能紊亂；兩次隨訪A組發生月經紊亂及植物神經功能紊亂數多，并與B組和C組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2 各組手術前后性激素水平變化情況：三組患者術前性激素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3月和術后6月較術前均出現E2下降和FSH、LH增高，其中A組與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05），并與B組和C組術后 E2、FSH、LH 的比較差異有統計意義（P＜0.05）。A組的E2術后6月較術后3月增高，差異也有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 三組術后發生圍絕經期綜合征情況比較（%）

表2 三組患者手術前后性激素水平變化比較（ˉx±s）

討 論

卵巢功能的發揮依靠皮質中的卵泡和血管及神經。研究表明，某些手術通過避免或減輕對卵巢組織的損傷及血供障礙，可使卵巢保持良好的血液循環和內分泌功能［2］。所以，過多地破壞卵泡或阻礙其血供可影響卵巢激素的合成分泌，最終導致卵巢早衰。表現為雌激素急劇下降，FSH、LH持續升高后的月經紊亂和潮熱、多汗、煩躁、失眠等植物神經功能紊亂的一系列圍絕經期癥狀［3］。因此，如何合理使用手術器械及止血方式來保護卵巢組織值得臨床研究。

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中卵巢床的血管滲血及出血是不可避免的。由于鏡下縫合困難或一些學者認為不縫合可減少粘連［4］，所以傳統多采取高頻單、雙極電凝止血［5］。可是研究表明，在卵巢囊腫剝除后皮質厚度為（1.52±0.76）mm，組織在電功率60w，鼓點式電凝2～4s作用下，單極損傷深度（1.23±0.57）mm，殘余皮質厚度0.5±2.5mm，雙極損傷深度（0.88±0.61）mm，殘余皮質厚度（1.5±4.0）mm［6］。因此卵巢手術中提倡使用雙極電凝，雙極電凝其電路是通過兩個電極連通的，不用病人做地線。電流只通過介入的組織而不經過病人的身體，工作時電流通過鉗子的正極及其之間的組織到鉗子負極，由于熱效應的產生，兩鉗之間的組織或血管脫水凝固，達到止血作用。雙極電凝時僅有淺表的組織穿透，電凝準確，損傷較小，常用在卵巢囊腫剝除后包膜止血［6］。本研究中單極電凝組術后3月和6月較術前均出現E2下降和FSH、LH增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。而且其發生月經紊亂和植物神經功能紊亂數較多，說明對卵巢囊腫剝離面采用單極電凝止血可能會造成卵巢功能低下。然而任何卵巢手術均影響卵巢功能。所以雙極電凝和鏡下縫合組術后也會出現E2下降和FSH、LH增高，但相比之下，輕巧的鏡下縫合止血則良好的保留了殘留皮質的卵泡和血供，從而最大限度地保護了卵巢功能。

由此可見，腹腔鏡卵巢囊腫剝除創面止血采用單極電凝止血會引起卵巢功能的損害，而使用鏡下縫合或雙極電凝止血可更好的保留其功能。通過訓練掌握輕巧的鏡下縫合技術或合理使用雙極電凝止血則會減少術后卵巢早衰的發生，但病例少，還難以確切說明其效果，有待于今后進一步深入研究。

［1］ 梁 軍，張順倉，楊 繼，等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術中電凝止血法對卵巢功能的影響［J］.中國內鏡雜志，2007，12（33）：120－122.

［2］ 邊愛平，趙 倩.腹腔鏡筋膜內子宮切除術對卵巢內分泌功能的影響［J］.中國婦幼保健，2005，20（24）：3272－3275.

［3］ 鄒 緘，姬愛冬.腹腔鏡手術繼發卵巢早衰患者植物神經功能調整的臨床研究［J］.貴州醫藥，2006，30（3）：262－264.

［4］ 崔 恒，王秋生，主譯.婦科腹腔鏡手術治療原則與技巧［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2002：111.

［5］ 喬 鐵，李慧敏，馮禹陽.微波固化用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除后卵巢創面的止血［J］.腹腔鏡外科雜志，2004，9（1）：19－20.

［6］ 薛 翔.婦科腹腔鏡手術中卵巢功能的保護問題［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（1）：19－22.