玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的臨床療效及其護理

李敏 汪正蓮 李淑琴

膝關節骨性關節炎(OA)是一種常見的老年慢性疾病，好發于40歲以上人群，且女多于男［1］。我院中西醫結合骨傷科近兩年來共收治204例OA患者，采用對癥治療加玻璃酸鈉關節腔內注射療法治療，效果滿足。現總結報告如下。

資料與方法

1．一般資料及分組選擇2008年1月至2010年1月在雅安市人民醫院住院的OA患者204例，采用計算機隨機分組法分成觀察組和對照組每組102例，其中觀察組男36例，女66例，年齡55歲 ～75歲，平均(63．5±5．5)歲;對照組男39例，女63例，年齡58歲 ～76歲，平均(65．5±6．5)歲，所有患者均符合2007年版骨關節炎診治指南中OA診斷標準［2］，無外傷及感染和其他關節炎病史。兩組年齡、性別、治療前膝關節綜合評分差別無統計學意義(P ＞0．05)，兩組具有可比性。

2．治療方法對照組只給予基本治療，包括美洛昔康、鹽酸氨基葡萄糖片和理療，觀察組在基本治療的基礎上加用膝關節腔內注射玻璃酸鈉，每周1次，5次為1個療程。玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技有限公司生產，規格為2ml/20mg)。在嚴格無菌操作下用7號注射針頭為患者膝關節行關節穿刺，有落空感后回抽無血推注無阻力，如有關節積液應抽盡并保留針頭位置將玻璃酸鈉注射液20mg一次性地推入關節腔內。拔針后穿刺處貼以無菌紗布。且醫生被動活動給藥關節數次，使玻璃酸鈉均勻分布在關節軟骨創面和滑膜表面。

3．療效判斷 優:膝關節疼痛消失，關節活動正?；蚪咏?，一次自由步行1000米以上，可無痛上下樓，少數患者活動過多偶有輕度疼痛休息后消失，不需服用鎮痛藥，恢復原工作或生活完全自理。良:膝關節疼痛基本消失，活動過多時關節疼痛，休息或服鎮痛藥后迅速緩解，關節活動度明顯改善，一次自由行走500米以上，上下樓需扶梯，生活可自理。中:膝關節仍有疼痛，但較前緩解，關節活動無明顯改善，一次自由行走200米以上，上下樓需扶梯，需經常服用鎮痛藥。差:關節疼痛、步行距離等與治療前基本相同，需常規服用鎮痛藥，扶拐行走或不能行走，生活不能完全自理。

4．統計學方法采用SPSS 12．0軟件對數據進行處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

見表1、表2

表1 兩組優良率比較

*為療效判斷中和差的患者，＊＊為療效判斷中和差的患者。兩組都納入102例患者，其中觀察組有2例由于種種原因退出，對照組有3人脫失，脫失率小于5%，采用直接剔除法。

χ2=5．032，P=0．025，兩組優良率差別有統計學意義，觀察組的優良率為88%，高于對照組。

表2 兩組有效率比較

χ2=6．566，P=0．010，兩組有效率差別有統計學意義，觀察組的有效率為95%，高于對照組。

護 理

1．注射前護理 由于玻璃酸鈉注射液通常在冰箱冷藏室內2℃ ～8℃防凍保存，注射前應提前取出，室溫放置30min。注射前向患者做好充分的解釋工作，使患者精神放松，特別放松股四頭肌，消除患者恐懼心理，不宜空腹注射;重度糖尿病和高齡患者應慎用此法;病變關節附近或全身有感染時，關節腔注射是絕對禁止的，否則會誘發關節腔內感染;另外，消毒不嚴密，會造成關節腔感染;同時患有急性消化性潰瘍、精神病、已接受抗凝藥物治療的患者，禁止使用局部注射，因激素可加重潰瘍，誘發精神癥狀和導致出血［3］。

2．注射過程中的護理 協助患者采取舒適體位，在注射過程或注射后出現輕微脹痛感，囑患者休息片刻或輕輕按摩膝部、旋轉膝關節，脹痛可減輕。注射后活動膝關節，伸屈內旋和外旋膝關節數次，使藥物從局限點擴散到整個關節腔，促進藥物的吸收，以達到治療的目的，2d內局部不能涂藥或貼藥膏，以避發生感染或影響療效。若注射部位出現皮疹、瘙癢等癥狀，一般不用處理，2～3d癥狀可自行消失;如果癥狀持續，應停止用藥，進行對癥處理。

3．注射后護理部分患者注射過程或注射后，膝關節出現輕微脹痛，患者可輕輕揉搓并活動關節，以利于藥物擴散。膝關節腔注射后患者應臥床數小時，然后可拄杖下地，2～4周內不做負重活動。囑患者2d內膝關節不濕水。

4．康復指導 ①治療后3d內患者應休息，少活動，膝關節保持功能位，3d后逐漸加強功能鍛煉。②股四頭肌功能鍛煉:(膝關節伸直抬腿練習，注意伸直抬腿時踝關節屈曲)，練習3～5次/d，30～60下/次，逐漸增加次數，功能練習直至股四頭肌力恢復正常。逐漸過渡到踝關節掛沙袋的負重運動，但要減少負重運動。③日常注意加強保護，以減少疼痛發作，如應用護膝保護膝關節，注意天氣變化，避免潮濕受冷［4］。

討 論

膝OA是臨床常見的疾病，外源性補充高分子、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎性反應，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨。本研究結果顯示:加用玻璃酸鈉治療膝OA較對照組明顯好轉，總有效率達95%，優良率88%。我們認為膝關節內注射玻璃酸鈉是一種安全、簡單、治療膝OA的有效方法，操作簡便、療效好、維持時間長，耐受性好，不良反應少，需注意嚴格無菌操作，預防感染，確保玻璃酸鈉準確注射進關節腔。

1 張乃崢，施全勝，張雪哲，等．膝關節炎的流行病學調查［J］．中華內科雜志，1995，34(2):84．

2 中華醫學會骨科學分會．骨關節炎診治指南(2007年版)［J］．中國臨床醫生雜志，2008，36(1):28 －30．

3 唐本森，尹培榮．玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎［J］．貴陽醫學院學報，2003，28(6):532 －533．

4 王峰，朱潔，楊穎．膝關節骨性關節炎的運動療法［J］．中國全科醫學，2007，10(4):332．