加味麻杏石甘湯治療兒童熱性哮喘療效分析

蔣華豐

安徽省定遠縣醫院兒科，安徽 定遠 233200

哮喘是一種慢性變態反應 (過敏)性氣道炎癥 (炎性反應)性疾病。它是因特異性體質及神經調節紊亂等內因與過敏原、呼吸道病毒感染等外因相互作用產生的一系列免疫反應。在肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等參與下，形成氣道慢性炎癥，由此引起氣道反應和廣泛性氣道阻塞癥狀。兒童哮喘病因復雜，反復發病，病程較長，頑固難愈，是兒科臨床中常見的頑疾之一。筆者自2008年9月至2012年8月，采用加味麻杏石甘湯配合西藥治療熱性哮喘兒童80例，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年9月至2012年4月在定遠縣醫院門診就診，明確診斷為哮喘且中醫辨證為痰熱壅肺型的患兒160例。隨機分為兩組，治療組80例:男46例、女34例，平均年齡3.58歲。輕度18例，中度44例，重度18例。對照組80例:男42例、女38例，平均年齡3.76歲。輕度16例，中度49例，重度15例。兩組比較年齡、性別、病情分布均無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 采用于2008年3月20日新修訂的《支氣管哮喘防治指南》診斷標準［1］。①年齡＞3歲，喘息呈反復發作者 (或可追溯與某種變應原或刺激因素有關);②發作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長;③支氣管舒張劑有明顯療效;④除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。

1.2.2 中醫診斷標準 以國家中醫藥管理局制定發布的《中醫病證診斷療效標準》為參考標準［2］。凡具有喉間哮鳴，呼吸急促，甚則呼吸困難，不能平臥，煩躁不安等臨床表現即可確診。

1.2.3 中醫辨證標準 中醫辨證為哮喘發作期熱哮。證見:咳喘哮鳴，痰稠色黃，發熱，面紅，胸悶隔滿，渴喜冷飲，聲高息涌，呼氣延長，小便黃赤，大便干燥或秘結，舌苔薄黃或黃膩，脈象滑數。

1.2.4 病情分級 ①輕度:病情輕微，癥狀及體征不明顯，活動量大時可見氣促，于呼氣末偶可聞及少量哮鳴音。②中度:癥狀、體征介與輕、重度之間。③重度:精神煩躁，不能平臥，影響睡眠，呼吸頻率及心率明顯增快，三凹征陽性，肺部聽診可聞及雙肺滿布哮鳴音。

2 治療方法

對照組予吸氧，氨茶堿靜脈滴注，每次4～5mg/kg每日1次;氟替卡松氣霧吸入，每日100～400μg，分2～4次;頭孢曲松鈉50mg/kg·d－1。中西醫結合治療組在西醫組基礎上加服加味麻杏石甘湯加減 (炙麻黃1.2～2.4g，杏仁3～9g，石膏9～15g，炙甘草3g，炙雙皮6～9g。發熱咳嗽、咳痰較重者加金銀花、連翹、黃芩、敗醬草以清肺化痰，胸痛較重者加桃仁、郁金以活絡止痛;痰多者加葶藶子、蘇子以降氣平喘;有明顯過敏史的加全蝎、白芥子、粉甘草、凈蟬衣、紅花、廣地龍、炙蘇子、炒萊菔子、紫丹參)，每日1劑，水煎2次，混合后分3～5次口服，連服3天。

3 療效評價

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］之有關內容，根據臨床癥狀、體征 (咳嗽、喘息、哮鳴音、痰鳴音)的改善及舌苔變化評價療效。

顯效:咳嗽、喘息癥狀及肺部哮鳴音、痰鳴音明顯改善或基本消失。

有效:咳嗽、喘息癥狀及肺部哮鳴音、痰鳴音有所改善。

無效:咳嗽、喘息癥狀及肺部哮鳴音、痰鳴音無改善或加重。

4 結果

4.1 兩組療效分析 治療組臨床治愈、顯效人數明顯多于對照組且差異具有顯著性 (P＜0.01)(見表1)。

4.2 治療前后兩組患者舌苔變化比較 治療前兩組兒童舌苔分布差異不顯著 (P＞0.05)(見表2)。治療后，治療組舌苔薄白患者多于對照組，兩組間舌苔分布比較差異顯著(P＜0.01)(見表3)。

表2 治療前兩組舌苔比較

表3 治療后兩組舌苔比較

5 討論

祖國醫學對哮喘的認識由來已久，最早可追溯至《內經》中就有類似哮喘的癥候描述，并明確提出此類癥狀的發病原因應責之于“風熱”、“暑”、“虛邪賊風”等外邪。如《素問·通評虛實論》:“乳子中風熱，喘鳴，肩息者，脈何如?”;《素問·生氣通天論》:“因于暑，汗，煩則喘喝……;《素問·太陰陽明論》:“犯虛邪賊風者，陽受之則入六府，入六府則身熱不能臥，上為喘呼”。

小兒體屬“純陽”，生機旺盛，感邪之后，易從熱化，或因寒痰內伏，積久化熱，痰熱阻肺，故兒童哮喘以熱性為多，治當清肺化痰，止咳平喘，臨證時，自擬加味麻杏石甘湯治療，結果顯示加用加味麻杏石甘湯治療效果明顯優于單純西醫治療。

《傷寒論》中之麻杏石甘湯，是治療熱性哮喘之主方，現代醫學研究發現麻杏石甘湯具有鎮咳、平喘、抗炎、調節免疫、抗病毒、抑菌的作用。麻杏石甘湯溫浸液對支氣管平滑肌呈抗組胺作用，其效果與色甘酸二鈉近似，麻杏石甘湯提取物能明顯抑制大鼠腹腔肥大細胞脫顆粒及致敏大鼠腸管釋放組胺作用，同時也能保護大鼠免受抗原攻擊，可降低哮喘小鼠體內lgE的含量，抑制肥大細胞的增殖、分化和釋放炎性介質，從而具有抗I型變態反應作用，另外麻杏石甘湯煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌有明顯的抗菌作用［3～6］。

臨證時，使用麻杏石甘湯，雖藥證相符，但大多數療效平平，若能根據臨床癥狀加減，感染癥狀較重者加金銀花、連翹、黃芩、敗醬草，胸痛較重者加桃仁、郁金，痰多者加葶藶子、蘇子，有明顯過敏史者加全蝎、白芥子、粉甘草、凈蟬衣、紅花、廣地龍，則療效顯著。故古方應用，不宜拘泥。臨證時，還應依癥化裁，靈活變通，方能取得滿意效果。

［1］2008年3月20日新修訂的《支氣管哮喘防治指南》．

［2］《中醫病證診斷療效標準》選登，中級醫刊，1995，9(30):59－60．

［3］尉小慧，張兆旺，孫秀梅．麻杏石甘湯現代研究概況，山東中醫藥大學學報，2003，1(27):72－74．

［4］葉宗仁，高尚德，葉豐次，等．麻杏石甘湯拆方對過敏性氣喘的研究．新中醫，1998，30(4):40～41．

［5］葉宗仁，高尚德，葉豐次，等．麻杏石甘湯及其減石膏、甘草對過敏原激發氣喘天竺鼠呼吸道阻力與炎細胞的影響．安徽中醫學院學報，1998，17(1):51－55．

［6］陳永輝，琚瑋．麻杏石甘煮散的解熱抗炎實驗研究．中醫研究，1995，8(5):20－21．