一次性口墊在急診洗胃中的應用

張會文 劉巧玲 李海燕 馮碧霞 何 垚

張會文:女，本科，主管護師

洗胃是搶救口服農藥中毒患者的首要急救措施，能盡快減少體內毒物［1］。在臨床上，置胃管時一直采用開口器、壓舌板，以防患者牙齒咬管，但使用開口器易引起患者口腔黏膜及牙齒損傷，又易導致胃管移位、滑動脫出。我科于2011年3月開始使用一次性口墊代替開口器以支撐患者牙齒，既能避免患者牙齒咬管，又能防止患者口腔黏膜及牙齒損傷，而且易于固定。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年2月來我院急診科就診的口服中毒患者156例，男69例，女87例。年齡16～68歲。其中有機磷農藥中毒71例，百草枯中毒8例，滅鼠藥中毒13例，鎮靜劑中毒31例，食物中毒18例，藥物不詳15例。昏迷患者24例。按入院順序將患者隨機分為試驗組和對照組，各78例。兩組患者在操作上均按院內技能操作統一培訓。兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 用物均按洗胃常規準備［2］，增加一個一次性口墊。首先對患者病情進行評估，了解患者的中毒程度、中毒原因及毒物性質，針對不同情況，根據醫囑選用不同的洗胃液。按常規方法取左側臥位［3］，對清醒合作患者，護士在置胃管時，囑其張口，將一次性口墊直接放于患者上下切牙之間，囑其輕輕咬住一次性口墊即可;昏迷患者可用開口器協助放入一次性口墊，操作者左手固定一次性口墊，右手將胃管從一次性口墊內插入胃內，插入胃管長度應在原有長度(發際至劍突)基礎上增加10 cm［4］，置管成功后，操作者一手固定一次性口墊及胃管，另一手可操作洗胃機進行洗胃。

1.2.2 對照組 用物按洗胃常規準備。操作者用開口器固定患者牙齒，防止患者咬管，其他同試驗組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在置胃管及洗胃過程中出現的不適癥狀，如牙齒損傷黏膜出血、胃管盤曲口腔、胃管受壓、胃管脫出等。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，兩組患者在置胃管及洗胃過程中不適癥狀發生情況的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者在置胃管及洗胃過程中不適癥狀發生情況比較(例)

3 討論

開口器在臨床洗胃中用以支撐患者牙齒預防咬管，但在插胃管及洗胃中患者不適以致不太合作，常常會使開口器移動而壓迫胃管，有時甚至造成胃管脫出，而需重新插管，易損傷口腔黏膜、牙齒，造成患者口腔出血及疼痛，增加了患者痛苦。而一次性口墊易于固定，即使患者不適以致不合作也不會壓迫胃管，損傷口腔黏膜、牙齒，造成患者口腔出血及疼痛。

一次性口墊較開口器在患者口腔中的位置淺，增加了患者的舒適感，患者易于配合插胃管及洗胃，減少了胃管盤曲口腔甚至滑出的情況，從而減少了洗胃的時間，減輕了洗胃對胃黏膜的損傷。

一次性口墊為一次性使用，成本低廉，可避免因消毒不徹底而引起的交叉感染。開口器使用后，需要先消毒，晾干后在前端纏繞紗布，再滅菌使用，工序多，成本較高。

口服中毒是急診科常見的急診之一，早期洗胃能盡快清除毒物，減少毒物的吸收，為挽救患者生命起著至關重要的作用。但服毒患者常為強迫性就診，極不配合搶救及治療［5］，此時護理人員除對患者予以心理疏導，安慰患者，取得其最大程度的配合外，還應在洗胃的操作中，減少對患者的損傷，縮短洗胃時間，增加患者的舒適感，減少不適癥狀的發生。

［1］楊麗麗，陳小杭主編.急重癥護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:111.

［2］孟慶義主編.急診護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:294.

［3］彭剛藝，劉雪琴，馮秀蘭，等主編.臨床護理技術規范［M］.廣州:廣東科技出版社，2007:346－348.

［4］方詠梅，王 霞，張桂蘭.洗胃胃管插入長度的護理研究［J］.中華護理雜志，2001，36(7):536 －537.

［5］尹昱昀.淺談服毒自殺患者的心理護理［J］.中國護理雜志，2006，3(12):85 －86.