末端預留導管法在防止負壓封閉引流術引流管堵塞的應用

鄧曉玲 隆平霞 賀曉冰

負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)是一種促進創面愈合的新型技術，其良好的效果已經在外科臨床應用中得到證實［1］。該技術以聚乙烯醇泡沫作為中介，利用其良好的吸附性和透水性，經引流管通過負壓吸引清除創面壞死組織和滲出物，促進創面肉芽組織健康生長，縮短創面愈合時間，減輕患者痛苦和醫護人員的工作量。但在使用中常出現堵管，造成引流不暢，給治療及護理造成不便，影響治療效果。2005年6月～2010年12月我科在傳統VSD技術基礎上在末端預先放置沖洗管，術后間斷沖洗，有效地解決了引流管堵塞現象，減輕了護理工作量，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科收治124例軟組織缺損患者，按手術醫師方式分兩組，對照組50例，采用傳統VSD技術及護理，其中男36例，女14例。年齡4～67歲，平均34.3歲。致傷原因:交通傷27例，機器挫傷11例，燒傷3例，放療后皮膚壞死缺損3例，術后感染創面6例。觀察組74例，運用VSD技術基礎上于末端預留沖洗導管備用，其中男50例，女24例。年齡5～72歲，平均42.7歲。致傷原因:交通傷46例，機器挫傷17，創傷后感染7例，燒傷3例，放療后皮膚壞死缺損1例。1.2 方法

1.2.1 材料 VSD敷料(含多個側孔引流管)，半透明貼膜，醫院內中心負壓吸引裝置，24 h能維持負壓60～80 kPa，無菌輸液器1套。

1.2.2 方法 先行徹底清創，清除壞死組織和異物、血管、神經、肌腱、骨折做相應處理后，判斷缺損面積，按缺損面積修剪大小形狀數量合適的VSD敷料［2］。面積大者需要將引流管上修剪側孔后制成串聯或并聯狀覆蓋創面，敷料之間縫合數針，使之均勻分布。(1)對照組將修剪好的VSD敷料植入創面，使其能充分無張力接觸創面，將其邊緣和正常皮膚固定，用半透膜將人工皮、硅膠引流管和周圍正常皮膚一起覆蓋密封，超過正常皮膚2～4 cm，硅膠引流處采用系膜法和截孔法封閉固定，硅膠引流管連接中心負壓吸引裝置，術后持續負壓吸引。(2)觀察組將VSD敷料植入創面后(植入方法同對照組)，將一次性輸液器頭皮針段取出，保留約15 cm細管段，剪去針頭端，找到硅膠引流管對側端，即最末端開口，將剪好的頭皮針細管段插入管口深1 cm后縫合固定，頭皮針接5 ml注射器封堵備用，使用多張VSD串聯者，用上述方法分別于每根硅膠引流管最末端放置頭皮針細管。術后處理:術畢保持VSD持續負壓吸引，通知病房調試好VSD負壓吸引后，快速轉送入病房，連接中心負壓裝置后，分別于預留導管接口處接輸液器快速沖洗500 ml生理鹽水，以沖洗VSD內積血，然后每日沖洗4次，3 d后每日沖洗2次，并保持持續負壓吸引，術后嚴密觀察引流管通暢情況［3］。7～10 d去除VSD觀察創面肉芽生長情況，決定下一步創面修復方案。

1.3 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，兩組患者堵管發生率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組負壓封閉引流裝置引流管堵管情況比較 例(%)

3 討論

3.1 引起引流管阻塞因素 創面感染，炎性分泌物多，局部組織血管內的液體和細胞成分大量進入組織間質和創面與敷料，甚至滯留在泡沫敷料的微孔中。炎性滲出物中含有較多的蛋白質與纖維成分、細胞成分以及它們的崩解成分即細胞碎片。纖維與蛋白質的蓄積易形成微栓堵塞泡沫敷料上的微孔，微栓上的纖維成分相互纏繞或形成纖維網，細胞及其崩解成分填充其間使硬質硅膠引流管側孔易于堵塞，將壞死物早期清除可防止炎性反應加重［4］。

3.2 與引流時間關系密切 通常有2個高發時間:(1)術后6 h內，多為創面出血引流不暢引起。(2)48～72 h后，局部組織在持續負壓刺激下炎性反應的高峰時期，滲出物中含有較多的纖維成分，尤其是組織修復以纖維組織修復為主，出現細胞轉化現象。大量間質細胞與肉芽組織毛細血管內皮細胞轉化為纖維細胞與成纖維細胞，這些細胞在泡沫敷料微孔中分化成熟，分泌大量的膠原纖維，形成網狀結構集結蛋白質從而堵塞引流管。

3.3 與創面大小有關 創傷面積大，創面滲出物較多，應用大面積泡沫敷料覆蓋使創面各部位在真空條件下受到的吸引力相差較大，滲出的液體形成濃度梯度易形成湍流，創面周圍的液體不易被吸出，泡沫敷料邊緣容易堵塞出口。改變沖洗方向使液體順行沖洗，盡量將較多VSD串聯，并于每根硅膠管末端預留沖洗管可有效沖洗每根硅膠管，減少局部盲區。

3.4 與傳統方法比較VSD的優勢 傳統方法如果發生堵塞，只能用注射器穿透引流管沖洗堵塞物，因引流管有注射器針眼，易影響負壓吸引，造成引流液從針眼處外滲;拔開三通接頭后逆向沖洗，因引流管發硬拔管困難，引流管內徑和注射器內徑不一致，易引起滲水，不僅操作不方便，而且增加感染的機會。采用末端預留導管法改變沖洗方向，邊沖洗邊吸引，有效避免了引流物逆行，沖洗的操作不變，能有效將創面分泌物溶解，并通過吸引帶走形成的膿栓，保持引流通暢。針對易堵管高發期時間，嚴密觀察，處理方式:(1)術中徹底止血，縮短負壓真空時間，即從手術室轉運至病床邊時做好銜接工作，即時行250～500 ml生理鹽水快速沖洗，可沖洗早期血凝塊。(2)間斷正壓沖洗，使之松動。(3)交替夾閉技術，針對多根VSD引流管，改變局部壓力，消滅盲區［5］。

4 小結

應用末端預留導管法可降低堵管發生率，延長VSD的有效使用時間，減少更換VSD次數，大大降低費用，而且操作簡單，為防止VSD堵管提供了一種新方法，值得推廣。

［1］裘華德，宋九宏主編.負壓封閉引流技術［M］.北京:人民衛生出版社，2008:4.

［2］高 文.負壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創面的護理觀察［J］.現代護理，2008，5(15):140 －141.

［3］楊曉霞.高負壓封閉吸引技術用于開放性四肢骨折的護理［J］.護理學雜志，2008，23(4):30 －32.

［4］Polykandriotis E，Kneser U，Kopp J，et al.Modified gloving technique for vacuum therapy in the hand［J］.Zentralbl Chir，2006，131(Suppl 1):36－39.

［5］楊雪燕.負壓封閉引流技術在肢體創面應用中并發癥的原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2009，24(16):1529 －1530.